海 艷 麗

(中國人民解放軍第152中心醫(yī)院肛腸科 平頂山 467000)

高位復(fù)雜性肛瘺是指內(nèi)口位置在肛管齒線以上，具有多外口多管道的肛管直腸瘺，近年來，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，隨病情發(fā)展存在癌變危險，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。手術(shù)為該病治療主要方式，能改善患者預(yù)后，但高位復(fù)雜性肛瘺治療難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后常引發(fā)肛門變形、肛門狹窄等并發(fā)癥，治療效果不佳[2]。切開掛線對口引流術(shù)可有效避免后期合并感染，術(shù)后恢復(fù)迅速，復(fù)發(fā)率低，且并發(fā)癥少，肛門局部瘢痕小，逐漸受到臨床醫(yī)師青睞[3]。本研究采用切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，旨在探討其對患者術(shù)后疼痛程度改善及肛腸動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年9月中國人民解放軍第152中心醫(yī)院98例高位復(fù)雜性肛瘺患者，隨機數(shù)字表法分為兩組各49例。對照組男28例，女21例，年齡22～61歲，平均(52.75±6.32)歲，病程4個月～6年，平均(3.89±1.24)年；觀察組男27例，女22例，年齡23～64歲，平均(53.21±6.04)歲，病程3個月～7年，平均(4.12±1.06)年。兩組性別、病程、年齡一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)中國人民解放軍第152中心醫(yī)院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)觀察組：給予切開掛線對口引流術(shù)治療，利用指針、探針及美蘭注射等方法探查患者內(nèi)外口數(shù)量、管道走向等手術(shù)部位。肛門后開窗位置行放射狀外口(2.15cm左右)，主管道置入探針，并于內(nèi)口處探出。調(diào)節(jié)松緊后，實施結(jié)扎，支管外口處行放射狀切口，保持兩切口間距離(約2.15cm)，引流止血，完成手術(shù)。(2)對照組：采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，人造外口方法同觀察組，利用手術(shù)刀對患者肛門外括約肌下皮、肛門內(nèi)括約肌、淺部地位管道位置進行放射狀切開，對肛門外瘢痕組織、壞死組織實施清理，對恥骨直腸高位管道和肛門外括約肌深部進行結(jié)扎，切除支管，并進行常規(guī)消炎，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計對比兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床流膿、腫痛等癥狀消失，創(chuàng)面愈合為顯效；存在部分流膿、腫痛等癥狀，創(chuàng)面基本愈合為有效；臨床癥狀未改善，創(chuàng)面未愈合為無效。治療總有效率=有效率+顯效率。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評估對比兩組術(shù)后24 h疼痛程度，分值越高疼痛越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計對比兩組手術(shù)前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)(肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組無效2例，有效20例，顯效27例；對照組無效9例，有效18例，顯效22例。觀察組治療總有效率95.92%(47/49)高于對照組81.63%(40/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 術(shù)后24h VAS評分

觀察組術(shù)后24 h VAS評分(1.56±0.23)分低于對照組(2.98±1.34)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.311，P=0.000)。

2.3 肛腸動力學(xué)指標(biāo)

兩組術(shù)前肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別肛管靜息壓直腸靜息壓鋼管最大收縮壓術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組(n=49)10.55±0.4210.49±0.381.56±0.431.50±0.7516.24±2.4115.98±2.62對照組(n=49)10.48±0.537.65±0.871.60±0.511.15±0.2416.72±1.7312.41±1.15t0.72520.9400.4203.1111.1338.734P0.4710.0000.6760.0030.2600.000

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺為常見肛門直腸疾病，占肛腸病的3.6%，臨床常表現(xiàn)為流膿、疼痛、瘙癢等，常危及其他臟器，嚴(yán)重影響患者健康[4]。手術(shù)為臨床治療首選方式，但傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對患者損傷較大，會增加患者痛苦，影響其預(yù)后，故探討高效手術(shù)方式已成為目前臨床研究重點[5]。

切開掛線對口引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、引流充分等優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效降低復(fù)發(fā)率；此外，該手術(shù)可最大程度保持肛門完整性，避免因完全切開瘺管造成肛門旁周圍組織損傷，能減少后遺癥，有效縮短療程，對肛門括約肌損傷較小，保證肛門功能不受影響，可提高肛門愈合速度，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓高于對照組(P<0.05)，提示切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛程度，能改善肛腸動力學(xué)。

綜上所述，切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺可有效改善肛腸動力學(xué)，可減輕患者疼痛程度，療效顯著。