凌 芝 蕓

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453000)

麻醉是手術(shù)中一個重要的環(huán)節(jié)，麻醉質(zhì)量的高低直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)療效。特別是對于高齡手術(shù)患者來說，其身體機(jī)能逐漸衰退，如循環(huán)系統(tǒng)等，且極易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。部分高齡患者實(shí)施心臟彩超檢查，還會發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，射血分?jǐn)?shù)下降，心室充盈期延長。這些現(xiàn)象都可能導(dǎo)致高齡患者在麻醉過程中出現(xiàn)心源性心腦血管意外，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效、安全的麻醉藥物，做好充分的術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，減少對血流動力學(xué)的影響，改善患者手術(shù)麻醉耐受性，促使手術(shù)順利進(jìn)行。本研究為深入探討快速補(bǔ)液擴(kuò)容的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的96例高齡頜面部手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月本院收治的高齡頜面部手術(shù)患者，共96例，原發(fā)疾病包括唇、頰、舌等癌，均擇期行腫瘤完全切除術(shù)，患者及家屬均對本研究知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將96例高齡患者隨機(jī)分為研究組與對照組，分別為48例。研究組男34例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡(69.2±4.8)歲；ASA分級：32例Ⅱ級，16例Ⅲ級。對照組男35例，女13例；年齡61～81歲，平均年齡(69.5±4.5)歲；ASA分級：30例Ⅱ級，18例Ⅲ級。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重臟器疾病者、內(nèi)分泌疾病者、肥胖者、長期服用精神或神經(jīng)藥物者及存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予阿托品(生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020464)、哌替啶(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022413)，氣管插管全身麻醉，開放靜脈通道，無創(chuàng)檢測心率、脈搏等。研究組麻醉時實(shí)施快速補(bǔ)液擴(kuò)容，即在實(shí)施麻醉時快速補(bǔ)液，以15mL/min的速度快速注射羥乙基淀粉注射液(生產(chǎn)廠家：華仁藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057319)、鈉鉀鎂鈣注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103161)，持續(xù)30min左右。對照組實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容，主要是以5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水(盡量少用)、乳酸林格液等，按照缺失量進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容。兩組補(bǔ)充體液量估算方法：微小創(chuàng)傷4mL/(kg·h)，中等創(chuàng)傷6mL/(kg·h)，大型創(chuàng)傷8mL/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組麻醉前10min、插管時、切開后、拔管時、拔管后15min時血流動力學(xué)變化情況，包括收縮壓、舒張壓、心率；(2)觀察兩組麻醉前后心肌缺血(ST段下移，T段低平)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學(xué)變化對比

麻醉前10min、拔管后15min，兩組血壓、心率對比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；插管時、切開后、拔管時，研究組血壓、心率均低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別麻醉前10min插管時切開后拔管時拔管后15min收縮壓(mmHg)研究組128±12132±14135±16142±15127±13對照組127±11123±12120±10118±14122±12舒張壓(mmHg)研究組81±1089±1291±1590±1482±9對照組82±1181±1081±980±1081±10心率(次/min)研究組82.2±7.293.5±8.294.2±4.892.0±4.582.5±5.6對照組82.0±5.979.5±8.679.0±6.578.2±6.581.9±9.2

2.2 兩組麻醉前后心肌缺血發(fā)生情況對比

麻醉前后，兩組心肌缺血發(fā)生率對比，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者術(shù)后意識均清醒，均未出現(xiàn)明顯麻醉后并發(fā)癥，見表2。

表2 兩組麻醉前后心肌缺血發(fā)生情況的對比[n(%)]

組別例數(shù)麻醉前麻醉后研究組485(10.4)3(6.3)對照組486(12.5)4(8.3)χ20.100.15P0.7490.695

3 討論

臨床上有研究發(fā)現(xiàn)，相較于年輕人，高齡患者手術(shù)麻醉過程中出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險明顯提升[2]。筆者認(rèn)為，這主要是受高齡患者原發(fā)性心血管疾病、術(shù)前禁飲禁食、腫瘤消耗性體質(zhì)等因素影響，導(dǎo)致原發(fā)性血容量不足，從而造成的循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象。故需選擇恰當(dāng)術(shù)前麻醉藥物，改善麻醉有效性和安全性。當(dāng)前，臨床上常用的麻醉誘導(dǎo)藥物較多，主要以肌松、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛為主，如丙泊酚、瑞芬太尼等，這些麻醉誘導(dǎo)藥物雖然不會給患者心血管系統(tǒng)造成較大影響，但仍不可忽視其對高齡心血管患者的影響[3]。

一般來說，患者在進(jìn)行手術(shù)前往往需做禁飲禁食處理，加上麻醉期間體液再分布、術(shù)中失液等，均會導(dǎo)致液體缺失，故需在麻醉期間及時補(bǔ)液?？焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容是一種常見補(bǔ)液措施，主要是為了維持手術(shù)麻醉期間循環(huán)血容量，促使生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)而采取的手段[4]。快速補(bǔ)液擴(kuò)容能對患者麻醉期間有效血容量進(jìn)行維持，促使酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，且能控制血糖水平，防止損傷器官功能，避免出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂現(xiàn)象，特別是在高齡患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，能改善其自身補(bǔ)充恢復(fù)能力，提升患者手術(shù)麻醉耐受性。而且，高齡手術(shù)患者大多存在嚴(yán)重體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)退行病變，常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容難以維持正常循環(huán)血容量，而快速補(bǔ)液擴(kuò)容能有效克服這一弊端，能促使患者循環(huán)血容量在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。

綜上所述，高齡手術(shù)患者麻醉時實(shí)施快速補(bǔ)液擴(kuò)容的效果更為理想，能促使血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，且不會增加心肌缺血和麻醉后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得進(jìn)行深入研究和推廣。