武 園 園

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

煙霧病是臨床較少見，且原因未明的一種腦血管疾病，其病理改變多見于頸內(nèi)動脈末端、大腦前動脈、大腦中動脈進(jìn)行性閉塞或狹窄，或其顱底形成異常的血管網(wǎng)[1]。目前臨床診斷煙霧病的最佳方式有血管造影術(shù)、MRA等，但血管造影術(shù)為一項有創(chuàng)檢查,MRA的檢查費用則較高，均無法得到普及應(yīng)用。近年，隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，TCD在腦血管疾病中的應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)為探析TCD在煙霧病患兒中的價值，本研究于2016年12月～2017年8月選擇24例疑似煙霧病患兒給予TCD檢測，并將其檢查結(jié)果與MRA診斷結(jié)果作對比。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年12月～2017年8月收治的疑似煙霧病患兒24例，男15例，女9例，年齡2～14歲，平均年齡(8.03±2.61)歲。所有患兒均行TCD、MRA檢查，患兒家屬對本研究內(nèi)容知情，且簽訂同意書；排除伴有腦膜炎、自身免疫性疾病的患兒。

1.2 檢查方法

TCD檢查：選用以色列RIMED Digi-Lite經(jīng)顱多普勒超聲分析儀，先應(yīng)用頻率為4MHz的探頭察看頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、鎖骨下動脈的血流改變(收縮期和舒張末期的血流速度、PI等)，并記錄各血管的血流方向。隨后更換探頭，用頻率2MHz的探頭經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)大腦前、中、后動脈、頸內(nèi)動脈末段，并進(jìn)行壓迫頸總動脈試驗反應(yīng)；經(jīng)眼窗檢查頸內(nèi)動脈虹吸部血流狀況；最后經(jīng)枕窗察看基底動脈、椎動脈血流動力學(xué)情況，記錄其搏動指數(shù)(PI)。

MRA檢查：選用德國西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Aera1.5T磁共振掃描儀，用斜位、水平位進(jìn)行顱腦掃描，隨后應(yīng)用最大強度投影法進(jìn)行MRA圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以MRA檢測結(jié)果為確診依據(jù)，分析TCD的診斷效果，并比較其血流動力學(xué)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)選用Excel2007軟件進(jìn)行整理、統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 TCD診斷煙霧病的準(zhǔn)確率分析

24例疑似煙霧病患兒中，經(jīng)MRA確診20例。所有患兒經(jīng)TCD發(fā)現(xiàn)，明確診斷為煙霧病的有18例，另有1例為高度懷疑，1例為陰性，其診斷確診率90.0%(18/20)。

2.2 TCD與MRA檢查腦血管情況對比

由表1可知，TCD檢查顯示血管閉塞、狹窄情況與MRA檢查一致的有18例(90.0%)，且TCD能夠檢測出眼動脈、前后交通動脈等側(cè)支代償血管的血流速度和搏動指數(shù)改變，見表2。

表1 TCD與MRA檢查腦血管情況對比

MRA檢查例數(shù)TCD檢查正常閉塞狹窄正常3200閉塞10090狹窄7117

表2 TCD與MRA診斷煙霧病的血流動力學(xué)特征比較

MRA影像學(xué)特點TCD的影像學(xué)特點雙側(cè)大腦前、中動脈主干閉塞1例,頸內(nèi)動脈虹吸部閉塞3例,頸內(nèi)動脈末端閉塞6例。雙側(cè)大腦前中動脈、頸內(nèi)動脈末端狹窄4例,單側(cè)大腦前中動脈、頸內(nèi)動脈末端狹窄3例。另MRA顯示11例存在煙霧樣血管信號,且有7例的眼動脈增粗分支向顱內(nèi)方向供血,5例有顯著的后動脈增粗。雙側(cè)大腦中動脈閉塞1例,雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞樣改變4例,單側(cè)頸內(nèi)動脈末端閉塞2例;左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部閉塞3例。雙側(cè)大腦前、中動脈動脈狹窄2例,雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄2例;左側(cè)大腦中動脈狹窄1例,左側(cè)大腦前動脈狹窄1例,左側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄1例。此外,TCD能夠檢測出不同程度的眼動脈、前后交通動脈等側(cè)支代償血管的血流速度和搏動指數(shù)改變,發(fā)現(xiàn)煙霧血管的血流速度值、PI數(shù)值均較正常值有所降低。

3 討論

MRA是目前臨床用于診斷兒童煙霧病的最好方式，其具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確度較高等優(yōu)點，但其該檢查法具有一定的局限性，無法清晰顯示低流速性血管的影像特征，也無法準(zhǔn)確評價側(cè)支循環(huán)建立情況，尤其是閉塞性病變血管。因此，MRA對煙霧病患兒早期顱底擴張毛細(xì)血管形成煙霧樣血管的顯影并不敏感，故而積極尋找一種無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、準(zhǔn)確度較高的檢查方式診斷煙霧病迫在眉睫。

本研究選擇24例疑似煙霧病患兒，進(jìn)行TCD、MRA檢查，結(jié)果顯示TCD的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，且其檢測出雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈狹窄樣改變、閉塞樣改變均與MRA的影像特征相符合，與郭曉倩[2]的研究結(jié)果基本一致，提示TCD診斷煙霧病存在較高的準(zhǔn)確率，其在頸內(nèi)動脈、大腦前中動脈的狹窄、閉塞樣改變與MRA顯像具有較好的一致性。另外，有研究報道[3]，眼動脈的血流速度增快，搏動指數(shù)降低，以及頸總動脈壓迫試驗是TCD診斷煙霧病的特異性變化。本研究也發(fā)現(xiàn)，TCD能夠檢測出眼動脈、前后交通動脈等側(cè)支代償血管的血流速度和搏動指數(shù)改變，而MRA只能在側(cè)支動脈血管增粗到能夠顯影時才可以觀察到顱內(nèi)小動脈的影像特征，其敏感性不及TCD。然而，TCD檢查是在盲探下檢測動脈血管的血流改變，無法直視血管的形態(tài)，具備較為明顯的操作者依從性[4]。

綜上所述，TCD雖然無法直觀顯示血管的形態(tài)與走行，但其對煙霧病的檢查結(jié)果與MRA相符，且存在操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好、經(jīng)濟等優(yōu)勢，能夠探及細(xì)小煙霧血管血流信號并可通過頸總動脈壓迫試驗鑒別顱內(nèi)動脈和了解側(cè)支循環(huán)功能狀態(tài)。因此，在臨床上可將TCD檢查用于疑似煙霧病篩查及輔助診斷中。