徐 億 民

(許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

顆粒型咽炎及扁桃體腫大均屬于常見(jiàn)的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，二者存在著關(guān)聯(lián)性。顆粒型咽炎屬于慢性疾病類型，病程長(zhǎng)，癥狀往往反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期間容易引起扁桃體腫大，導(dǎo)致患者咽喉干燥、燒灼、微痛、癢感、吞咽困難等不適，影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于此，我院特選擇選擇2015年8月～2017年8月我院收治的120例顆粒型咽炎及扁桃體腫大患者作為研究對(duì)象，采用CO2激光治療方法對(duì)扁桃體行切除術(shù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月我院收治的120例顆粒型咽炎及扁桃體腫大患者作為研究對(duì)象，并且按照隨機(jī)原則平均分成A、B兩組，每組為60例。其中，A組男38例，女22例，年齡26～83歲，平均年齡(58.2±7.4)歲；病程13個(gè)月～12年，平均病程(5.7±2.2)年。B組男37例，女23例，年齡30～85歲，平均年齡(60.1±7.2)歲；病程15個(gè)月～11年，平均病程(5.9±1.9)年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用藥物和霧化治療方法?？诜龂?yán)舒檸咽炎片，每次5片，每日3次；使用慶大霉素和地塞米松作為霧化劑，每天1次。

B組采用CO2激光治療方法，具體內(nèi)容如下：

(1)指導(dǎo)患者采取正坐體位，先使用1%的丁卡因溶液對(duì)患者的舌面、舌根、軟腭、咽后、側(cè)索等咽腔位置進(jìn)行噴涂，5min后對(duì)患者進(jìn)行觀察，檢查患者是否存在不適反應(yīng)，重點(diǎn)檢查是否有丁卡因中毒跡象[2]。如果患者表現(xiàn)正常的話，再對(duì)相同位置噴涂表面麻醉劑，連續(xù)噴涂2～3次，并使用消毒過(guò)的金屬壓舌板或者棉簽對(duì)患者咽腔反射敏感程度，對(duì)行手術(shù)區(qū)域暴露情況進(jìn)行觀察。

(2)將電壓和電流指數(shù)分別穩(wěn)定在180～200V、0.8～1.1A，控制CO2激光機(jī)聚焦點(diǎn)和靶組織距離為6～10 cm，保證激光機(jī)發(fā)射光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)淋巴濾泡中心點(diǎn)，由內(nèi)往外逐步擴(kuò)散，將顆粒逐個(gè)炭化，顆粒炭化后呈白泡狀后繼續(xù)燒灼，燒灼深度不宜過(guò)大，一般控制在1.5～2.5mm，以免燒灼損傷咽腔其他正常組織，待顆粒顏色變深形成黑痂。針對(duì)患者軟腭位置上舉較差，無(wú)法充分暴露咽后壁上部淋巴濾泡的特點(diǎn)，使用扁平器械雙向壓迫，最大程度擴(kuò)大暴露范圍，利于手術(shù)操作[3]。如果患者存在血管增生情況，使用激光燒灼后容易出血?jiǎng)t繼續(xù)燒灼予以止血，或者直接對(duì)出血點(diǎn)附近凝固阻斷予以止血，通過(guò)調(diào)整CO2激光機(jī)聚焦點(diǎn)和手術(shù)點(diǎn)距離達(dá)到徹底凝固止血的效果。

(3)采用扁桃體逐層燒灼全切除或者次全切除方法。調(diào)整CO2激光機(jī)輸出功率、電壓指數(shù)，分別穩(wěn)定在40～60W和200～210V，控制CO2激光機(jī)聚焦點(diǎn)與扁桃體距離為5～7cm，通過(guò)CO2氣化對(duì)扁桃體組織進(jìn)行炭化[4]。在CO2氣化過(guò)程中，應(yīng)該使用吸煙器將CO2氣化后的煙霧予以吸收。次全切除方法與全切除最大區(qū)別在于保留1/3～1/2的扁桃體，同樣對(duì)扁桃體進(jìn)行逐層燒灼，保證燒灼的深度和切除保留的扁桃體組織位于舌咽腭弓形平面以下位置，無(wú)需采取特殊抗炎、抗感染治療。

1.3 療效評(píng)判

顯效：咽后壁可見(jiàn)少量針頭形狀粒凸起，粘附有少量液體，咽后黏膜和咽側(cè)索充血腫脹明顯減弱，咽喉不適感明顯減輕，扁桃體組織范圍明顯縮??；

有效：咽后壁可見(jiàn)分散的淋巴濾泡，粘附有液體，咽后黏膜和咽側(cè)索充血腫脹有所緩解，咽喉不適感有所減輕，扁桃體組織范圍有所縮小；

無(wú)效：咽后壁顆粒狀淋巴濾泡數(shù)量并沒(méi)有減少，咽后黏膜和咽側(cè)索充血腫脹并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，咽喉不適感并沒(méi)有改善，扁桃體組織范圍并沒(méi)有縮小，所有癥狀甚至有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 顆粒型咽炎及扁桃體腫大患者治療情況

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率A組6021281181.7%B組603721395.0%χ28.364P<0.05

3 討論

顆粒型咽炎及扁桃體腫大均屬于常見(jiàn)的咽喉位置疾病，顆粒型咽炎咽部黏膜層充血增厚，黏膜及黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，并在黏液腺周圍的淋巴組織增生凸起，表現(xiàn)咽后壁存在多個(gè)顆粒狀的淋巴濾泡，可呈慢性充血狀或者多個(gè)淋巴濾泡融合為一體，黏膜腺內(nèi)的炎性內(nèi)容可被封閉在其中，并在淋巴顆粒隆起的頂部位置呈囊狀白點(diǎn)，破潰時(shí)可見(jiàn)有黃色、白色的膿狀滲出物[5]。顆粒型咽炎全身癥狀不明顯，主要集中于咽腔位置，患者多有咽喉異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感、刺激感、微痛感等不適，由于咽后壁通常會(huì)因?yàn)檠什柯匝装Y導(dǎo)致黏稠分泌物粘附于其中，而且鼻、鼻竇、鼻咽部病變?cè)斐赏黹g張口呼吸，因而患者常常在晨起時(shí)感覺(jué)有刺激性咳嗽和惡心、干嘔，習(xí)慣性咳嗽和清嗓子咳痰動(dòng)作，容易造成黏膜出血。顆粒型咽炎作為慢性疾病類型，其病程長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，特別是隨著大氣環(huán)境的污染和病菌類型的增加，顆粒型咽炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。扁桃體腫大指的是咽扁桃體不正常腫大，是人體咽部集結(jié)的淋巴組織，顆粒型咽炎與扁桃體腫大二者之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，顆粒型咽炎發(fā)作容易引起扁桃體腫大。

CO2激光治療作為一種新型的微創(chuàng)放射治療手段，被逐步應(yīng)用于皮膚科、婦科、牙科、普外科以及耳鼻喉科。由于CO2激光的發(fā)射角度非常小，產(chǎn)生的能力密度非常高，將其聚焦發(fā)射可產(chǎn)生每平方厘米幾千瓦的功率，可應(yīng)用于對(duì)病灶組織的汽化、燒灼、切割，具有較強(qiáng)的穿透性，而未經(jīng)聚焦的原光束照射產(chǎn)生的熱量可對(duì)病灶組織形成凝固[6]。因此，CO2激光治療具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的肌膚和器官組織不會(huì)產(chǎn)生燒灼和刺痛、針刺或剝離等不適感，不會(huì)對(duì)創(chuàng)口造成感染。將CO2激光應(yīng)用于顆粒型咽炎及扁桃體腫大臨床治療中，可以將顆粒型淋巴濾泡予以燒灼，淋巴濾泡中的液體在高溫狀態(tài)下會(huì)烘干形成黑痂，但需要注意控制燒灼的深度，不僅要徹底清除病灶，同時(shí)保護(hù)周圍正常組織，特別是懸雍垂后上方位置不會(huì)被灼傷，以免導(dǎo)致患者術(shù)后咽部形成水腫；對(duì)于扁桃體腫大利用CO2汽化作用對(duì)扁桃體組織逐層燒灼炭化，依據(jù)患者具體病情將扁桃體完全切除或者部分切除，由于扁桃體是人體重要的免疫組織，所以在行CO2激光治療時(shí)最大可能地保留扁桃體[7]。經(jīng)過(guò)治療后，應(yīng)用CO2激光治療相較于藥物和霧化治療方法治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，將CO2激光治療應(yīng)用于顆粒型咽炎及扁桃體腫大的臨床治療過(guò)程中，安全可靠，對(duì)患者咽喉及周圍皮膚、器官組織損傷小，治療過(guò)程感染率小，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。