王 海 濤

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 濮陽 457500)

借助鋼板進(jìn)行內(nèi)固定是臨床處理脛骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，以往應(yīng)用的雙切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法，由于會(huì)嚴(yán)重對(duì)軟組織造成損傷，所以很容易有骨折愈合延遲、傷口不愈合以及感染等多種并發(fā)癥出現(xiàn)[1～2]。由此得知，在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，對(duì)軟組織進(jìn)行有效保護(hù)，確保足夠的骨折斷端血液供應(yīng)非常重要[3]。本研究具體分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)(MIPPO)聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年4月～2017年4月中選取我院120例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究。將全部患者根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察組和對(duì)照組，60例觀察組患者中男34例，女26例；年齡平均為(48.2±6.3)歲；發(fā)生位置：左側(cè)脛骨32例，右側(cè)脛骨28例。60例對(duì)照組患者中男36例，女24例；年齡平均為(48.5±6.1)歲。發(fā)生位置：左側(cè)脛骨34例，右側(cè)脛骨26例。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組通過普通接骨板治療，切開骨折位置，顯露出骨折斷端，良好對(duì)位骨折，在骨折位置放置好普通接骨板，通過螺釘進(jìn)行固定。

觀察組通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)(MIPPO)聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療，對(duì)患者實(shí)施腰麻或者全身麻醉處理，協(xié)助患者保持仰臥，通過C型臂X線機(jī)引導(dǎo)對(duì)骨折部位實(shí)施手法復(fù)位，使下肢旋轉(zhuǎn)畸形、力線、長(zhǎng)度得以恢復(fù)，倘若整復(fù)不良，于骨折位置實(shí)施局限性切開，切開深度到達(dá)骨膜位置，直視下完成骨折復(fù)位，盡可能不對(duì)骨膜實(shí)施剝離處理。接著于內(nèi)踝位置做一個(gè)切口，長(zhǎng)度3cm左右，深度達(dá)到骨膜外，通過骨膜剝離器于骨膜和深筋膜間作一條隧道。確定長(zhǎng)度合適的LCP鋼板，經(jīng)鋼板經(jīng)內(nèi)踝切口推入近端。維持骨折復(fù)位，選擇2枚克氏針對(duì)兩端實(shí)施臨時(shí)固定，接著選擇另外一個(gè)長(zhǎng)度一樣的LCP鋼板當(dāng)作模版于皮外確定釘孔位置，各選擇3～4枚鎖定螺釘旋入骨折遠(yuǎn)近端實(shí)施固定。繼續(xù)通過X線機(jī)觀察，確保骨折良好對(duì)位，螺釘以及LCP鋼板處于正確位置后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血總量、臨床愈合時(shí)間。臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折局部沒有叩痛以及壓痛，沒有反常運(yùn)動(dòng)，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線位置模糊，骨痂連續(xù)。

骨折愈合效果：優(yōu)：患肢撤除外固定后能夠在平地自己行走連續(xù)3min，骨折持續(xù)2個(gè)星期沒有變形；良：活動(dòng)存在輕微受限，少數(shù)時(shí)候會(huì)有出血疼痛，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都超過75%，有畸形但是不明顯；可：活動(dòng)受限比較明顯，行走時(shí)有不明顯跛行表現(xiàn)；差：基本無法活動(dòng)，行走跛行非常明顯，同時(shí)疼痛非常嚴(yán)重。計(jì)算愈合優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為75%，對(duì)照組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為58.3%，對(duì)照結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較[n(%)]

分組例數(shù)優(yōu)良可差觀察組6024(40.0)21(35.0)11(18.3)4(6.7)對(duì)照組6017(28.3)18(30.0)16(26.7)9(15.0)

2.2 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異不大，P>0.05，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)照結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

3 討論

普通接骨板治療存在的不足主要是為了保證復(fù)位以及固定良好，必須增加切口范圍，同時(shí)暴露骨折端，因此會(huì)損傷周圍組織以及骨膜，破壞血液運(yùn)輸[4]。MIPPO技術(shù)注重軟組織的保護(hù)，并進(jìn)一步對(duì)骨折端的血供給予保護(hù)，在四肢遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用非常廣泛。另外結(jié)合LCP能夠利用加壓以及鎖定2種方式進(jìn)行固定，兩端能夠?qū)嵤┞萁z鎖定，近端能夠?qū)嵤┞葆敿訅?。這一技術(shù)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中能夠?qū)钦圮浗M織給予最有效的保護(hù)，減少骨折斷端血液破壞，加快骨折愈合。

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周)觀察組6075.33±2.95108.38±14.2913.6±4.2對(duì)照組6073.46±5.49208.49±15.6218.6±3.1

本研究?jī)山M手術(shù)使用時(shí)間基本相同，P>0.05，但是觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P<0.05，考慮是由于MIPPO聯(lián)合LCP方法重視對(duì)軟組織的保護(hù)，因此使得血管受損可能下降。同時(shí)觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。除此之外，觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為75%，明顯高于對(duì)照組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率58.3%，P<0.05，證實(shí)MIPPO聯(lián)合LCP方法能夠加快骨折愈合，促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)，主要是由于其基本不會(huì)損傷骨折周圍軟組織，骨折斷端存在良好的血液供應(yīng)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)(MIPPO)聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折能夠減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。