黃文勇 秦德廣 楊 靈 黃志鵬

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)外科 中山 528429)

小腦出血是臨床中常見的一種急重癥，患者可能因出血而造成顱內(nèi)壓增高，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此需要給予及時(shí)有效的治療改善患者預(yù)后。研究表明，腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在小腦出血患者中應(yīng)用具有很好的效果[1]，本文旨在探討腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在小腦出血患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年12月期間收治的62例小腦出血患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(31例)和對(duì)照組(31例)。對(duì)照組男性患者16例，女性患者15例；年齡在30～72歲，平均年齡(51.4±4.9)歲；平均出血量(17.7±4.9)ml。研究組男性患者14例，女性患者17例；年齡在31～74歲，平均年齡(52.6±5.5)歲；平均出血量(18.0±4.1)ml。兩組間一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予小腦血腫清除術(shù)治療，并采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以腦室外引流?；颊呷⊙雠P位，予以全麻。在額角鉆孔穿刺留置引流管，成功后接腦室外引流袋，隨后改為俯臥位采用開窗血腫清除術(shù)，手術(shù)完成后，將顱內(nèi)壓探頭留置于后顱窩硬膜下。在顱內(nèi)壓檢測(cè)下，進(jìn)行腦脊液引流，對(duì)于小腦出血有破入腦室的病例術(shù)后將2萬U尿激酶(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040；廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：10萬單位)和2ml生理鹽水注入腦室，每天1～2次，連續(xù)治療3～5d[2]。在顱內(nèi)壓檢測(cè)下，根據(jù)顱內(nèi)壓結(jié)果調(diào)整引流管高度、引流量、引流速度、脫水劑的使用次數(shù)與劑量等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1、3、5d顱內(nèi)壓水平、術(shù)后感染情況及甘露醇使用次數(shù)。

術(shù)后感染參照我國(guó)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2008年美國(guó)疾病控制中心醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

臨床療效采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分進(jìn)行判定，分為恢復(fù)良好、中度殘疾、嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)、死亡[4]。治療有效率=恢復(fù)良好+中度殘疾+嚴(yán)重殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓比較結(jié)果

研究組術(shù)后1、3、5d顱內(nèi)壓均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)術(shù)后第1d術(shù)后第3d術(shù)后第5d研究組3119.25±4.8423.28±2.7921.64±2.01對(duì)照組3121.97±4.4625.09±2.7223.84±2.51t2.873.344.86P-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況比較結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)2例顱內(nèi)感染，感染率為6.45%，研究組出現(xiàn)3例，感染率為9.67%。兩組感染率比較無顯著性差異(χ2=0.24，P>0.05)。

2.3 兩組患者甘露醇使用次數(shù)比較結(jié)果

研究組甘露醇使用次數(shù)(2.15±1.04次)顯著少于對(duì)照組(2.91±0.61次)(t=4.45，P<0.05)。

2.4 兩組患者預(yù)后比較結(jié)果

研究組有效率(74.19%)顯著高于對(duì)照組(41.93%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)恢復(fù)良好中度殘疾嚴(yán)重殘疾植物狀態(tài)死亡有效率研究組3118(58.06)3(9.67)2(6.45)3(9.67)5(16.12)23(74.19)對(duì)照組316(19.35)3(9.67)4(12.90)7(22.58)11(35.48)13(41.93)χ2------7.10P值------<0.05

3 結(jié)論

小腦出血早期無特異性臨床癥狀，不易察覺，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況。小腦出血后，腦部組織會(huì)因大量血腫而受到壓迫，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重可致患者昏迷、死亡。因此治療出血量>10ml的小腦出血的關(guān)鍵原則是將腦內(nèi)血腫盡快清除，降低對(duì)腦部的損害，因此危重的小腦出血的首選治療方式為手術(shù)治療，通過將顱內(nèi)血腫快速清除，減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的目的，提高患者預(yù)后[5]。

在本次研究中，給予研究組患者腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，于患者側(cè)腦室額角進(jìn)行腦室外引流，并與后顱窩硬膜下置于顱內(nèi)壓探頭，根據(jù)患者顱內(nèi)壓變化情況，對(duì)引流量、引流高度、引流速度等進(jìn)行調(diào)整，有利于快速降低患者顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后。研究中，研究組患者術(shù)后顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組，治療有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果可見，腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可快速降低患者顱內(nèi)壓，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者神經(jīng)功能，提高治療有效率。研究組患者術(shù)后感染率與對(duì)照組比較無顯著差異，結(jié)果可見，通過正確的預(yù)防顱內(nèi)感染的措施，腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不會(huì)增加患者開顱術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。研究組甘露醇的使用次數(shù)顯著低于對(duì)照組，結(jié)果可見，腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可有效控制顱內(nèi)壓，降低甘露醇的使用次數(shù)，避免因使用甘露醇而產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷等并發(fā)癥，間接改善患者預(yù)后[6]。

綜上所述，腦室外引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在小腦出血患者中的應(yīng)用可顯著降低病死率，療效確切。