李世源 劉曉霞 陳思法

(廣東省水電醫(yī)院眼科 廣州 511340)

眼化學(xué)燒傷是一種較為常見的眼科病癥和致盲性眼病。由于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿對于眼部的灼傷而引起的嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷，不僅容易影響美觀，損害患者的生活質(zhì)量，還有可能會(huì)導(dǎo)致失明，給生存和生活帶來嚴(yán)重不便[1]。對化學(xué)燒傷進(jìn)行快速有效的處理，和對其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和治療長期以來都是眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面對的一個(gè)十分棘手的難題[2]。臨床上針對此類病癥，其常用的治療方法是新鮮羊膜移植法，但也有研究表明，聯(lián)合自體血清進(jìn)行治療，能夠有力緩解患者痛苦，進(jìn)一步縮短治療時(shí)間，提高治療效果[3]。本研究旨在探討自體血清對嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷患者治療效果及治療時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的40例嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡21～68歲，平均(38.56±3.19)歲；病程1～5d，平均(2.57±1.56)d；酸性燒傷9例，堿性燒傷11例。對照組男11例，女9例；年齡19～71歲，平均(39.43±3.53)歲；病程1～5d，平均(2.63±1.46)d；酸性燒傷8例，堿性燒傷12例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)眼瞼肌肉、皮膚潰瘍或臉板潰瘍，且在修復(fù)期發(fā)生臉裂閉合不全、瘢痕性臉外翻者；②出現(xiàn)鞏膜壞死，同時(shí)角膜混濁呈瓷白色，甚至出現(xiàn)穿孔，并且角膜緣缺血>0.5；③患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要功能并發(fā)癥者；②患者直系親屬中有參與本研究醫(yī)院工作者；③患者精神異常，不能主動(dòng)配合相關(guān)治療工作。

1.3 方法

對照組患者佩戴角膜繃帶鏡進(jìn)行治療，首先對眼睛局部進(jìn)行麻醉，將壞死組織清除干凈，在結(jié)膜下進(jìn)行2mg地塞米松(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H43020901)注射，將紅霉素眼膏(福建省三明天泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003077)涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，接著將博士倫Pure Vision純視角膜繃帶鏡緩慢覆蓋在患者角膜上，注意保持居中，確認(rèn)后開始包扎術(shù)眼，此外，可以在全身范圍內(nèi)運(yùn)用抗生素以便預(yù)防感染。觀察組患者在佩戴角膜繃帶鏡后滴用自體血清，應(yīng)先取自身靜脈血，離心后放置于60℃恒溫水浴器中，直到血清析出后通過一次性注射器抽出，放置于無菌器皿中，放到4℃?zhèn)溆?，每?h一次。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、治療時(shí)間和并發(fā)癥。刺痛、畏光、眼瞼痙攣、視力下降、角膜上皮大面積損傷、基質(zhì)水腫混濁、隱約可見虹膜等臨床癥狀消失，結(jié)膜無黏連，視力恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，視力有一定恢復(fù)，角膜未完全愈合，部分結(jié)膜仍有黏連或壞死情況為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)惡化為無效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=有效率。記錄兩組出現(xiàn)葡萄膜脫出、眼球萎縮、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥情況和所需治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

組別治愈好轉(zhuǎn)無效有效率 對照組(n=20)7(35.00)6(30.00)7(35.00)13(65.00) 觀察組(n=20)17(85.00)2(10.00)1(5.00)19(95.00)χ2---3.906P---<0.05

2.2 治療時(shí)間

觀察組的治療時(shí)間(6.25±1.93)d明顯短于對照組的(11.79±1.30)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.647，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生感染性眼內(nèi)炎1例(5.00%)，對照組發(fā)生葡萄膜脫出2例、眼球萎縮2例、感染性眼內(nèi)炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.906，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的快速發(fā)展，眼外傷中眼部化學(xué)燒傷的比重也在逐年增大[4]。眼部組織受到化學(xué)侵襲后，容易造成眼部組織出現(xiàn)壞死，對眼部的血液供應(yīng)造成不利影響，對炎癥反應(yīng)起到誘發(fā)作用，進(jìn)而產(chǎn)生其他相關(guān)的病理反應(yīng)，對患者的眼部生理功能以及視力造成嚴(yán)重?fù)p害[5]。作為一種眼科急癥，眼化學(xué)燒傷所產(chǎn)生的眼部組織損傷程度與該種化學(xué)物質(zhì)的濃度、性質(zhì)、種類、接觸時(shí)間以及治療速度等有密切聯(lián)系。強(qiáng)堿、強(qiáng)酸的刺激而導(dǎo)致的眼化學(xué)損傷往往十分嚴(yán)重，其中，堿性化學(xué)傷相對于酸性化學(xué)傷帶來的損害更嚴(yán)重，容易在后期發(fā)生纖維增生，長入新生血管，從而導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損[6]。臨床實(shí)踐表明，使用自體血清進(jìn)行治療，能夠有效縮短療程，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效較為顯著[7]。

在眼化學(xué)燒傷中，結(jié)膜的嚴(yán)重缺血和壞死，可能造成瞼球粘連，大量出現(xiàn)巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞浸潤，大量釋放炎癥介質(zhì)、粘多糖等，加速角膜基質(zhì)溶解，造成角膜出現(xiàn)潰瘍或穿孔。此外，堿液如果不慎進(jìn)入患者前房，較為可能造成白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜穿孔、葡萄膜炎等癥狀，也可能引發(fā)葡萄膜脫出、眼球萎縮、感染性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對于該病患者而言，以最快的治療速度加緊眼表重建，促進(jìn)角膜修復(fù)具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，治療時(shí)間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見，相較于單純的角膜繃帶鏡治療，聯(lián)合自體血清進(jìn)行治療，其治療效果更為顯著，能夠較快的促進(jìn)眼部創(chuàng)口的愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效提高治療效果，縮短療程，進(jìn)而促進(jìn)患者視功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。角膜繃帶鏡在臨床上常被用來對角膜上皮損傷的疾病的治療，具有良好的舒適度，且透氧性較高，利于維持眼表濕潤度，方便長期連續(xù)佩戴，安全性較高。此外，角膜繃帶鏡還具備較好的親水性和機(jī)械屏障作用，用其覆蓋患者角膜創(chuàng)面，可以有效延長地塞米松和紅霉素眼膏的藥效，減輕患者的刺激癥狀，緩解異物進(jìn)入的疼痛感，加快角膜上皮的愈合進(jìn)度。自體血清直接提取于患者自身，制作較為簡單，易于保存，經(jīng)濟(jì)方便，其生物學(xué)特性與患者機(jī)體保持一致，在接下來的治療過程中不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)[8]。血清中含有大量抗菌因子，如干擾素、溶菌酶補(bǔ)體、IgG等物質(zhì)，能夠較為有效的抑制眼部細(xì)菌的大量增生，進(jìn)一步增強(qiáng)眼組織抵抗病原體侵襲的能力。另外，血清中包括氨基酸、糖、核酸關(guān)聯(lián)物質(zhì)、肽類等，可以為修復(fù)上皮提供相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，有效加快眼組織修復(fù)速度[9]。同時(shí)，血清中含有豐富的蛋白質(zhì)，可以有效預(yù)防細(xì)胞因子出現(xiàn)降解，尤其是血清中的前白蛋白能夠有效維護(hù)淚膜的穩(wěn)定性。將角膜繃帶鏡聯(lián)合自體血清進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步減少患者的炎癥反應(yīng)，緩解患者痛苦，保證眼部的營養(yǎng)供應(yīng)，加快受損表面的修復(fù)，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)眼部創(chuàng)口的全面愈合，改善治療效果[10]。

綜上所述，針對嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷患者，自體血清有利于縮短患者的治療時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。