張麗麗 李 明 崔麗娟

(焦作市人民醫(yī)院婦科 焦作 454000)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，癥狀以白帶增多、月經(jīng)過多、腹部包塊及壓迫癥狀、不孕等。臨床治療子宮肌瘤的方法較多，主要以手術(shù)為主[1]。隨著近年人們生活質(zhì)量的不斷改善，大部分女性患者對(duì)生殖器官的治療要求越來越高，子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用，已受到廣大女性患者的青睞。腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是近年臨床常用于治療子宮肌瘤的術(shù)式，為探討兩種手術(shù)的臨床效果及對(duì)術(shù)后妊娠的影響，本文選取2015年10月～2016年10月期間我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的92例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院上述時(shí)期確診的子宮肌瘤患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡45歲以下；經(jīng)B超檢查確診，有月經(jīng)過多、腹部包塊、不孕等癥狀；術(shù)前未曾服用過任何激素類藥物治療；所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮內(nèi)膜異位癥者；合并卵巢囊腫者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官病變者；惡性腫瘤者；精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，對(duì)照組年齡26～42歲，平均(34.2±2.5)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.6)年；觀察組年齡26～43歲，平均(34.5±2.6)歲，病程1～7年，平均(3.4±0.7)年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，行全身麻醉，患者取改良膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍孔上緣作一小切口，長(zhǎng)約為1.0cm，刺入氣腹針，氣腹壓力12～14mmHg，置入30°腹腔鏡，探查腹腔情況，隨后于臍部左側(cè)旁開4cm處作一10mm的穿刺孔，于下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作一5mm的穿刺孔，置入套管針，觀察子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目。子宮肌瘤較大者，肌瘤體部肌肉注射縮宮素生理鹽水稀釋液，減少出血，用電凝勾打開肌瘤包膜，抓鉗取出肌瘤，取出后反復(fù)檢查腹腔情況，徹底切除肌瘤組織后，用適量生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無活動(dòng)性出血，最后釋放二氧化碳?xì)飧?，取出腹腔鏡，用1-0微喬可吸收縫線間斷縫合瘤腔肌層及漿肌層，關(guān)閉腹腔，常規(guī)留置引流管。

對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，于腹部正中作一橫切口，長(zhǎng)為5.0～8.0cm，逐層切開皮膚及皮下組織，充分顯露子宮，觀察子宮肌瘤大小及位置。于腫瘤突起最明顯處縱行切開子宮肌瘤包膜，鈍性分離，剔除子宮肌瘤。經(jīng)止血處理后，用1-0號(hào)可吸收線間斷縫合肌瘤殘腔創(chuàng)面，關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療2～3d，有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間；(2)術(shù)后并發(fā)癥，包括腹痛、切口感染、尿頻等；(3)術(shù)后隨訪1年，觀察兩組術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而手術(shù)出血量相對(duì)較低，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均縮短，組間比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別例數(shù)手術(shù)出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組4692.76±6.4880.21±5.172.59±0.615.82±0.74觀察組4653.92±5.2794.82±6.621.32±0.353.65±0.43t27.11410.14210.52914.784P0.0000.0000.0000.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)腹痛切口感染尿頻合計(jì)對(duì)照組463(6.52)2(4.35)2(4.35)7(15.22)觀察組461(2.17)01(2.17)2(4.35)χ22.2764.4460.7536.692P0.1310.0340.3850.009

2.3 術(shù)后隨訪情況

兩組在術(shù)后妊娠、復(fù)發(fā)方面比較無較大區(qū)別(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后妊娠率復(fù)發(fā)率對(duì)照組4634(73.91)4(8.70)觀察組4636(78.26)3(6.52)χ20.5200.344P0.4700.557

3 討論

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)子宮肌瘤的發(fā)病率為21%～25%[3]。子宮肌瘤的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，主要與雌激素、生長(zhǎng)激素有關(guān)，大多患者無典型的臨床癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。該病常見癥狀有月經(jīng)過多、腹痛、腹部包塊及壓迫、繼發(fā)性貧血等，病情嚴(yán)重者可能造成不孕，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，雖然藥物保守治療可緩解子宮肌瘤患者的癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，臨床療效較局限。近年，有研究報(bào)道[4]，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效解決子宮肌瘤引起的大量出血，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如腹脹、盆腔下腹痛、感染、惡心嘔吐等。隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，為保留患者生育功能，多選擇子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是用于子宮肌瘤治療的傳統(tǒng)術(shù)式，通過在直視下進(jìn)行手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能縮短患者手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，該手術(shù)對(duì)子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目無較高要求，即使患者有多次經(jīng)腹手術(shù)史，也可采取該手術(shù)治療。但經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的切口較大，對(duì)患者身體創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5～6]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，近年已廣泛用于子宮肌瘤治療中。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)出血量相對(duì)降低，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間也縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，這與陳玲[7]報(bào)道結(jié)果相似。夏愛華[8]前瞻性研究表明，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于多發(fā)肌瘤、巨大肌瘤患者的治療，具有剔除肌瘤數(shù)目多、直徑大等優(yōu)點(diǎn)，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口小、術(shù)后疤痕小、美觀性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由此可知，腹腔鏡手術(shù)在促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)方面要優(yōu)于開腹手術(shù)，但本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，原因可能是腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，對(duì)操作者要求較高，同時(shí)為保證子宮肌瘤瘤窩的牢固型，術(shù)后縫合時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

本研究顯示兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無較大區(qū)別，與陸宏[9]報(bào)道結(jié)果相似，由此可知，兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率均較低。而子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要與術(shù)中肌瘤組織未完全清除有關(guān)。有研究報(bào)道[10]，子宮肌瘤所致不孕的發(fā)生率為1.0%～2.0%，因子宮肌瘤的發(fā)生，會(huì)影響宮腔形態(tài)，并干擾受精卵著床，且部分女性患者因肌瘤生長(zhǎng)而引起輸卵管不暢。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后妊娠率比較無較大區(qū)別，由此可知，兩種子宮肌瘤剔除手術(shù)對(duì)術(shù)后妊娠結(jié)局的影響相當(dāng)。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中，兩種子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，且改善了妊娠結(jié)局，但隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可作為子宮肌瘤的首選術(shù)式。