時 麗 甫

(河南平頂山解放軍第一五二中心醫(yī)院 平頂山 467000)

在臨床上，高血壓腦出血是較為常見的嚴重腦血管疾病，發(fā)病急，預后效果相對來說不甚理想，臨床病死率、致殘率較高[1～2]，不僅給患者的健康造成嚴重的傷害，同時還大大降低了患者的生活質(zhì)量，因此，尋求積極有效的治療方法是臨床上研究的熱點。為進一步分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者治療中應(yīng)用效果，為高血壓腦出血治療方案選擇提供一定依據(jù)，選取我院收治84例高血壓腦出血患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治84例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表將其分為常規(guī)治療組(n=42)及微創(chuàng)治療組(n=42)。其中微創(chuàng)治療組，男性25例，女性17例，年齡33～79歲，平均(48.21±3.57)歲；常規(guī)治療組，男性24例，女性18例，年齡32～80歲，平均(49.27±3.55)歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析觀察組與常規(guī)治療組的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本次研究具有可比性。

1.2 準入標準[3]

(1)具有高血壓病史的患者；

(2)入院時，經(jīng)過CT及MRI檢查符合高血壓腦出血診斷的患者；

(3)患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準[4～5]

(1)肝腎功能不全的患者；

(2)近期頭顱外傷的患者；

(3)近期內(nèi)進行大手術(shù)的患者；

(4)具有其他嚴重基礎(chǔ)性疾病及精神障礙患者。

1.4 方法

常規(guī)治療組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。在患者耳上顳骨瓣行8×10cm的馬蹄形切口，根據(jù)患者出血部位，選擇與血腫較近的顳上回或是顳中回部位入路，吸出積血，對腦室內(nèi)的積血盡量全部去除，對于殘存的血腫，只要清除2/3就可以，術(shù)后，實施去骨瓣減壓治療。

微創(chuàng)治療組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫，采用CT確定血腫部位，鉆破硬腦膜及顱骨，采用適當?shù)拇┐提槾倘胙[中心部位，采用注射器進行引流，血腫抽出；采用0.9%的生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進行沖洗，無間斷引流12～24h之后，注入2～4萬U單位的尿激酶與2ml生理鹽水，進行間斷沖洗液化，采用開放式引流，保持患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定，指導血腫完全得到清除，閉管1d，密切觀察患者病情變化，進行引流管拔除。

1.5 觀察指標[6]

兩組患者治療后臨床效果及治療兩周后的神經(jīng)功能缺損評分、出血量、血腫周圍水腫量、炎性因子水平、SP、SF變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床效果評價標準：

顯效：患者血腫完全得到清除，臨床癥狀與體征完全消失；

有效：患者血腫完全得到清除，臨床癥狀與體征得到改善；

無效：患者血腫未得到完全清除，患者臨床癥狀體征無改善，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)治療組患者出現(xiàn)2例發(fā)燒，1例肺部感染，1例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；常規(guī)治療組患者出現(xiàn)4例發(fā)燒，3例肺部感染，2例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(P<0.05)。微創(chuàng)治療組患者顯效17例，有效22例，無效3例，總有效率為92.86%；常規(guī)治療組的患者顯效11例，有效22例，無效9例，總有效率為78.57%(P<0.05)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、出血量、水腫量、炎性因子及SP、SF水平比較

微創(chuàng)治療組的神經(jīng)功能缺損評分、出血量及血腫周圍水腫量、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、SF明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)；微創(chuàng)治療組的SP水平明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、出血量、水腫量、炎性因子及SP、SF水平比較

組別神經(jīng)功能缺損評分(分)出血量(ml)血腫周圍水腫量(ml)TNF-α(μg/L)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)SF(pg/L)SP(ng/L)微創(chuàng)治療組(n=42)13.25±1.76*9.04±1.26*6.03±1.28*41.25±4.82*14.27±3.15*7.03±3.19*310.24±24.92*28.14±4.29*常規(guī)治療組(n=42)19.03±4.2518.23±3.1610.24±2.0354.92±4.2928.15±4.0212.03±3.26398.21±26.9320.15±3.94

注：*與常規(guī)治療組相比，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)外科以及急診科的常見疾病之一，流行病學研究結(jié)果表明該疾病患者人數(shù)占腦卒中患者比例約為15%左右，然而其病死率卻高達50%[7～8]。在臨床上，若是患者不能夠被予以及時的治療，患者的生命健康將會受到極大地影響。這一疾病的致殘率、病死率高，大大降低了患者的日常生活質(zhì)量，嚴重損害患者的生命健康。

傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)不僅對患者造成巨大的手術(shù)創(chuàng)傷，同時，在手術(shù)過程中，還需要對患者進行全身麻醉、氣管插管，對手術(shù)具有一定的干擾性。采用傳統(tǒng)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，若是不及時控制，將會直接威脅到患者生命安全。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，在術(shù)中只需采用局麻，手術(shù)時間大大縮短，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，同時操作簡單，后遺癥發(fā)生率較低，且患者花費少，在提高臨床效果的同時，進一步減輕患者經(jīng)濟負擔。有相關(guān)研究證實[9]，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠進一步減少醫(yī)源性腦組織損傷，有利于患者神經(jīng)功能的恢復。本次研究結(jié)果顯示，接受治療之后，微創(chuàng)治療組的總有效率為92.86%，常規(guī)治療組的總有效率為78.57%(P<0.05)；微創(chuàng)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，常規(guī)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(P<0.05)，這一結(jié)果與相關(guān)報道一致。此外，微創(chuàng)治療組的神經(jīng)功能缺損評分、出血量及血腫周圍水腫量、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)，這可能與采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血，對患者腦組織創(chuàng)傷小有關(guān)，患者神經(jīng)功能損傷得到明顯改善，其炎癥因子水平相對較低，有利于患者血腫周圍水腫量。SF是一種標記蛋白，可將其作為對高血壓腦出血而引發(fā)的神經(jīng)膠質(zhì)受損的重要標志物，SP因高血壓腦出血出現(xiàn)腦缺氧、腦水腫呈明顯降低趨勢，本次研究顯示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血，SF、SP得到明顯改善。

綜上所述，在高血壓腦出血治療方面，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠明顯提高其臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得推廣。