歐陽(yáng)樂(lè)川

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 廣州 510120)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床上泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)類型之一，形成泌尿系統(tǒng)結(jié)束的因素諸多，比如患者飲食中動(dòng)物蛋白與精制糖含量增多、纖維素含量減少的情況有關(guān)。臨床上多見(jiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石造成患者尿路梗阻、感染，對(duì)腎臟功能造成嚴(yán)重的損傷，故治療時(shí)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則患者早期診斷結(jié)果尤為關(guān)鍵，對(duì)患者的臨床治療與預(yù)后改善有著積極作用。故探討一種科學(xué)準(zhǔn)確的泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷方法非常重要，本次研究中納入了我院近半年內(nèi)收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者60例為研究對(duì)象，將其依據(jù)不同診斷方式分組后，回顧性分析其各項(xiàng)臨床資料，旨在探討X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的價(jià)值，現(xiàn)將基本情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中納入我院近半年內(nèi)收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者60例進(jìn)行研究。將患者依據(jù)不同診斷方式分為：對(duì)照組30例患者中男女占比為21∶9；年齡為15～76歲，平均年齡為(43.78±10.15)歲。觀察組30例患者中男女占比為17∶13；年齡為14～79歲，平均年齡為(43.96±10.43)歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)；患者基本資料組間比較無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病情均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入存在腰痛病史的患者；納入存在血尿的患者；納入存在排尿困難的患者；納入存在腎絞痛的患者；納入存在腎部叩痛的患者；納入尿白細(xì)胞呈陽(yáng)性的患者；納入對(duì)本次研究相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎等重大器官疾病的患者；排除基本資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1觀察A組方法

X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)診斷：選擇島津Sonialvision safirel7數(shù)字化攝影系統(tǒng)為患者掃查，讓患者以仰臥位接受檢查，對(duì)其腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺進(jìn)行掃查，形成KUB平片后，行TOMOS成像；曝光條件為：腹部平片設(shè)置參數(shù)為93kV、10mAs，DTS成像設(shè)置參數(shù)為80kV、6.2mAs、屏氣5s；處理時(shí)參數(shù)高度、范圍均為100mm、螺距2.0mm，選74幀TOMOS清晰圖像。

1.2.2觀察B組方法

非增強(qiáng)螺旋CT診斷：選擇飛利浦Brilliance CT Bigbore64排螺旋CT為患者掃查，設(shè)置掃描參數(shù)為120kV、240mAs、層厚2mm、螺距1.25mm、層距1mm、矩陣5122，叮囑患者檢查前喝水以充盈膀胱，再?gòu)哪I上緣掃描至恥骨及其下緣；經(jīng)MPR、CPR、MIP、VR進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后，取完整清晰圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

全面觀察兩組患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石情況，將所獲診斷數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，并作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理手術(shù)證實(shí)結(jié)果

觀察組30例患者中：腎結(jié)石5例、輸尿管結(jié)石4例、腎結(jié)石+輸尿管結(jié)石7例、腎結(jié)石+膀胱結(jié)石4例、腎盂積水4例、輸尿管擴(kuò)張3例、輸尿管擴(kuò)張+腎盂積水3例，直徑為2～4cm；對(duì)照組30例患者中：腎結(jié)石3例、輸尿管結(jié)石4例、腎結(jié)石+輸尿管結(jié)石5例、腎結(jié)石+膀胱結(jié)石6例、腎盂積水4例、輸尿管擴(kuò)張5例、輸尿管擴(kuò)張+腎盂積水3例，直徑為1～4cm。

2.2 兩組診斷符合率比較

觀察組診斷符合率高，與對(duì)照組比較，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷符合率比較[n(%)]

結(jié)石類型觀察組證實(shí)結(jié)果符合率對(duì)照組證實(shí)結(jié)果符合率腎4580.0%2366.7%輸尿管44100.0%44100.0%腎結(jié)石+輸尿管6785.7%55100.0%腎結(jié)石+膀胱3475.0%5683.3%腎盂積水44100.0%44100.0%輸尿管擴(kuò)張33100.0%44100.0%輸尿管擴(kuò)張+腎盂積水33100.0%2366.7%合計(jì)273090.0%263086.7%結(jié)石直徑3.1±0.42～4cm/2.8±0.71～4cm/

3 討論

人體泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成因素復(fù)雜多樣，通常均為礦物質(zhì)、有機(jī)物組成，臨床上多見(jiàn)鈣石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石等。若患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石未及時(shí)取出，則較長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)造成擴(kuò)張性積液與感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)帶給腎功能較大的損害[1]。臨床上泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查多選擇超聲或者KUB、CT，研究顯示：超聲檢查泌尿系結(jié)石安全有效，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，整個(gè)檢查操作簡(jiǎn)單便捷，具有較高的性價(jià)比；而現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平亦不斷提高，DTS被廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中[2]。故探討X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的價(jià)值，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床治療有著極大現(xiàn)實(shí)意義。

泌尿系統(tǒng)平片與IVP因其操作簡(jiǎn)單，而被當(dāng)做泌尿系統(tǒng)結(jié)石篩查、常規(guī)檢查的主要方式，不過(guò)此項(xiàng)技術(shù)所獲的圖像密度分辨率不高，通常結(jié)石直徑<2mm時(shí)，則極易出現(xiàn)漏診的問(wèn)題。以DTS成像技術(shù)診斷時(shí)，1次掃描后可得到患者病變部位原始圖像74幅，所獲相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，便可得到患者病變位置的高清、任意層面圖像[3]。有資料顯示：DTS成像技術(shù)與IVP聯(lián)合診斷時(shí)，可對(duì)腎結(jié)石患者的病況全面分析，甚至是極為細(xì)小的病變，其以冠狀位成像呈現(xiàn)，具有極高的分辨率，選擇此方式診斷雙腎盂、雙輸尿管重疊畸形+泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)，所獲診斷效果非常準(zhǔn)確，可確保患者病情得以準(zhǔn)確無(wú)誤的治療。DTS成像對(duì)尿酸鹽型結(jié)石的檢出率高，尤其是患者結(jié)石直徑<2mm時(shí)，其檢出率可達(dá)90.0%以上[4]。本次研究中觀察A組患者以X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)診斷，經(jīng)島津大平板多功能數(shù)字化透視攝像系統(tǒng)為患者掃查，該儀器所用的平板探測(cè)器材料為非晶體硒，此材料作X 線探測(cè)材料時(shí)可直接轉(zhuǎn)換X線信號(hào)，以電信號(hào)的形式呈現(xiàn)，探測(cè)性能佳，掃查過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)光擴(kuò)散的情況，空間分辨力高，以小像素點(diǎn)(150um)掃查患者病變位置，其放射劑量可降低原來(lái)的1/2左右；以此儀器診斷時(shí)，其X線球管、檢查床呈相對(duì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，掃描后球管可獲得相應(yīng)的容積圖像，得到74幅高清圖像后以計(jì)算機(jī)處理，便可得到患者的病變部位高清圖像。結(jié)果為：X線數(shù)字體層融合技術(shù)可有效診斷腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石+輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石+膀胱結(jié)石、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張+腎盂積水等泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變情況，對(duì)結(jié)石直徑診斷亦是準(zhǔn)確無(wú)誤，提示X線數(shù)字體層融合技術(shù)可作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)診斷技術(shù)。

非增強(qiáng)螺旋CT技術(shù)診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)，主要是依據(jù)患者病情直接征象、間接征象，其中直接征象強(qiáng)調(diào)泌尿系統(tǒng)路徑位置高密度結(jié)石影響，所獲CT值都>200Hu，各種腎結(jié)石CT圖像都呈高密度，可見(jiàn)其密度大于軟組織[5]；而間接征象強(qiáng)調(diào)的是患者輸尿管結(jié)石，主要是依據(jù)結(jié)石部位軟組織邊緣征象以及腎盂積水、腎周圍滲出、輸尿管擴(kuò)張等方面情況診斷[6]。本次研究中以飛利浦Brilliance CT Bigbore64排螺旋CT為觀察B組患者掃查，其以高密度分辨率顯示患者泌尿系統(tǒng)平片上的陰性結(jié)石，掃查時(shí)患者無(wú)需做腸道準(zhǔn)備，亦或加壓腹部，腸氣不會(huì)對(duì)其診斷結(jié)果造成影響，每次病情檢查均可一次性完成，所需的時(shí)間短，所獲掃查數(shù)據(jù)經(jīng)處理后可得到患者病變部位清晰的圖像，亦可對(duì)患者病變周圍組織情況進(jìn)行鑒別與診斷，所獲診斷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高，可確?；颊吒黜?xiàng)臨床治療科學(xué)無(wú)誤。結(jié)果顯示非增強(qiáng)螺旋CT技術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者病變情況均可有效診斷，所獲診斷符合率為86.7%，與觀察A組比較，P>0.05，提示非增強(qiáng)螺旋CT技術(shù)可有效診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石，對(duì)患者的病情能作出科學(xué)有效的鑒別與診斷。

綜上所述，X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與非增強(qiáng)螺旋CT診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果均顯著，臨床上可依據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。