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        非醫(yī)療技術服務影響因素的醫(yī)生認知差異分析

        2018-10-12 03:25:06殷麗麗段利忠劉航宇張殷然張崇旭
        衛(wèi)生軟科學 2018年9期
        關鍵詞:醫(yī)患問卷規(guī)范

        殷麗麗,段利忠,劉航宇,張殷然,張崇旭,盧 奇

        (1.北京中醫(yī)藥大學管理學院,北京 100029;2.北京工商大學經(jīng)濟學院,北京 100048)

        醫(yī)療服務可分為兩方面:醫(yī)療技術服務和非醫(yī)療技術服務。其中,醫(yī)療技術服務是指醫(yī)護人員運用豐富的專業(yè)知識、高水平的醫(yī)療技術、臨床技能和先進的醫(yī)療手段為病人治療疾病的過程;而非醫(yī)療技術服務,是指除了基本專業(yè)知識、臨床技能以外,醫(yī)護人員提供的制度規(guī)范、人文關懷、態(tài)度、環(huán)境等要素的服務[1]。

        隨著社會的不斷進步,人民生活水平逐步提高,人們對高水平醫(yī)療服務的需求越來越多。這種情況下,如何進一步提升醫(yī)療服務質量,滿足患者多樣化的需求,已成為目前各大醫(yī)院亟待處理的問題。而在這個醫(yī)療技術與時俱進的時代,技術已趨向同質化,非醫(yī)療技術服務作為醫(yī)療服務的重要部分,逐漸成為醫(yī)院未來發(fā)展的重要方面[2-4]。中華醫(yī)學會調(diào)查顯示:非醫(yī)療技術服務問題導致的醫(yī)療糾紛占了74.4%[5]。本研究通過調(diào)查,分析醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素認知差異及原因,為提出針對性措施進一步提高非醫(yī)療技術服務質量提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        本研究資料數(shù)據(jù)來源于在呼和浩特市轄區(qū)內(nèi)10家醫(yī)療機構開展的問卷調(diào)查。采用隨機抽樣方法,在2015年7月上旬至8月下旬,對內(nèi)蒙古呼和浩特市包括三級醫(yī)院1所、二級醫(yī)院3所、一級醫(yī)院6所在內(nèi)共10所醫(yī)院的醫(yī)生進行調(diào)查。

        1.2 資料的信度效度檢驗

        效度(validity)是指問卷能夠測出其所欲測量特性的程度,本研究通過專家咨詢確定問卷具備良好的內(nèi)容效度。信度(reliability)是指使用不同方法對同一對象重復測量得出結果的一致性程度。本研究采用Cronbach’sα系數(shù)來進行信度檢驗,經(jīng)計算,問卷中各個條目α系數(shù)均大于0.93,提示問卷具備良好的信度。因此,該問卷可用于非醫(yī)療技術服務影響因素的相關調(diào)查。

        1.3 研究方法

        1.3.1 問卷調(diào)查法

        運用隨機抽樣方法,選取內(nèi)蒙古呼和浩特市轄區(qū)內(nèi)10家醫(yī)院的醫(yī)生,分別發(fā)放問卷來搜集數(shù)據(jù)。問卷分兩部分,上半部分為調(diào)查對象基本信息,下半部分是33個影響非醫(yī)療技術服務的因素,每個影響因素的水平分為很大、較大、一般、較小、很小5個選項。要求被調(diào)查對象在各影響因素后打“√”,只選一項;在問卷最下方設置主觀題供醫(yī)生寫個人建議。其中,發(fā)放調(diào)查問卷260份,回收239份,有效問卷222份,無效問卷17份,有效率92.9%。

        查閱文獻后在專家咨詢的基礎上進行問卷設計。通過借鑒成熟的研究結果和對不同專家進行咨詢,避免在醫(yī)生和患者群體調(diào)查的結果中產(chǎn)生偏差;問卷設計了封閉式問題和開放式問題兩種,調(diào)查對象可以在開放式題目中描述封閉式題目沒有提及的因素;問卷在預調(diào)研階段進行了效度檢驗,可有效避免誘導性提問。

        1.3.2 頻數(shù)分析法

        頻數(shù)是指變量中代表某種特征的數(shù)值出現(xiàn)的次數(shù)。頻數(shù)值的大小,表明該組數(shù)值對總體水平影響的大小[6]。

        研究對調(diào)查問卷中的影響因素按重要程度賦值,以量化定性指標:很大為5分、較大為4分、一般為3分、較小為2分、很小為1分。將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入EXCEL,統(tǒng)計每個因素的頻數(shù)并加權求和,計算每個影響因素的綜合評分并排序,篩選出排名前十的影響因素。

        1.3.3 統(tǒng)計分析法

        對影響因素篩選排序之后,應用SAS 9.4統(tǒng)計軟件,分別分析不同性別、年齡、學歷、職稱的醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素重要程度的認知差異。因數(shù)據(jù)屬于多組等級資料間比較,選擇秩和檢驗統(tǒng)計分析,以性別、年齡、學歷、職稱為分組變量,對影響因素作差異性檢驗并進行兩兩比較,P<0.05 時認為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素重要程度的認知情況

        應用頻數(shù)分析法整理數(shù)據(jù),得出醫(yī)生對影響因素的綜合評分并排序。列出排名前十的因素,具體情況見表1。

        表1 醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素重要程度認知情況

        注:評分計算方法:總分=頻數(shù)(很大)×5+頻數(shù)(較大)×4+頻數(shù)(一般)×3+頻數(shù)(較小)×2+頻數(shù)(很小)×1。

        2.2 醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素重要程度的認知差異分析

        根據(jù)調(diào)查問卷中得到的醫(yī)生基本信息,對排名前十的影響因素分別以性別、年齡、學歷、職稱為分組依據(jù),“很大、較大、一般、較小、很小”為等級變量進行統(tǒng)計,分析醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素的認知差異:

        ①性別方面(男、女),數(shù)據(jù)屬于兩組等級資料間比較,采用秩和檢驗進行差異分析,得出不同性別醫(yī)生對影響因素認知有差異的為“醫(yī)生重視與患者溝通交流”(P<0.05)。

        ②年齡方面(29歲以下、30~39歲、40~49歲、50~59歲及60歲以上),數(shù)據(jù)屬于多組等級資料間比較,采用秩和檢驗進行差異分析,得出不同年齡醫(yī)生對影響因素認知有差異的為“醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南”(P<0.05)。在SAS軟件中采用dscf選項對影響因素“醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南”的各個年齡分組進行兩兩比較,結果顯示各年齡組頻數(shù)分布總體呈隨著年齡增長逐步下降趨勢。

        ③學歷方面(博士、碩士、本科、大專及大專以下),數(shù)據(jù)屬于多組等級資料間比較,采用秩和檢驗進行差異分析,得出不同學歷醫(yī)生對影響因素認知有差異的為“醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南”(P<0.05)、“醫(yī)生重視與患者溝通交流”(P<0.05)、“醫(yī)生增強醫(yī)療責任意識”(P<0.05)和“醫(yī)生在職業(yè)活動中人格尊嚴人身安全不受侵犯”(P<0.05)。

        ④職稱方面(高級、中級、初級、其他),數(shù)據(jù)屬于多組等級資料間比較,采用秩和檢驗進行差異分析,得出不同職稱醫(yī)生對各影響因素認知均無差異(P>0.05)。

        具體情況見表2。

        表2 醫(yī)生對各因素認知的秩和檢驗結果

        3 討論及建議

        3.1 醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素重要程度認知情況

        通過調(diào)查問卷中影響因素的重要程度指標賦值,運用頻數(shù)分析法計算每個影響因素的綜合評分并排序,從醫(yī)生視角,篩選出了排名前十位的非醫(yī)療技術服務影響因素,其中排名靠前的是醫(yī)生工作事業(yè)心、是否遵守法規(guī)和工作制度、服務意識、是否嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南、是否重視醫(yī)患溝通等方面。

        其他學者也就醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素認知作過研究,例如康茜茜[6]等人僅用“很大、較大”兩程度指標計算綜合評分,得出影響因素排名與本研究略有不同:醫(yī)生工作事業(yè)心、是否嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南、是否重視醫(yī)患溝通、是否嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策、是否熱愛本職工作等方面。評分計算方法不同,得出因素的重要程度排名也會不同,但是站在醫(yī)生角度,工作事業(yè)心、診療的規(guī)范性、醫(yī)患溝通都是影響非醫(yī)療技術服務質量非常重要的方面。

        建議:①鼓勵并組織相關培訓,激發(fā)醫(yī)生工作事業(yè)心。醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)生的業(yè)績和工作表現(xiàn)提出獎懲措施來激勵醫(yī)生;鼓勵并組織相關培訓,通過心理疏導、思想教育等方式激發(fā)工作事業(yè)心,引導醫(yī)生樹立正確的價值觀、工作觀、事業(yè)觀;②倡導醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南。診療規(guī)范的實施為推進我國醫(yī)療工作的科學化、規(guī)范化進程,規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為,保證醫(yī)療安全十分重要;③加強溝通,構建和諧醫(yī)患關系。醫(yī)生在醫(yī)療活動中要尊重患者,以理解包容的心態(tài),平等公正地對待每位患者或家屬[7];在實踐中也要勤于思考,善于總結,適當使用一些溝通技巧與方法,不斷提高溝通有效性。

        3.2 醫(yī)生認知差異情況分析

        3.2.1 性別方面的差異

        由分析結果可知,醫(yī)生在非醫(yī)療技術服務影響因素的認知中,對“醫(yī)生重視與患者的溝通交流”存在性別差異,且女醫(yī)生的評價均分(1.72)高于男醫(yī)生(1.56),說明女醫(yī)生認為在醫(yī)療活動中重視與患者的溝通與交流更加重要。眾所周知,醫(yī)患溝通是診療服務過程中的重要環(huán)節(jié)[8,9],是醫(yī)患關系融洽的基礎,良好的溝通技巧也利于提升服務效率。

        建議在接下來的工作中,提高男醫(yī)生對溝通能力的重視程度。醫(yī)院可以通過宣傳教育、組織培訓講座等手段,進一步增強醫(yī)生的溝通技巧與能力,不斷提高醫(yī)患溝通的有效性,構建和諧醫(yī)患關系,提高醫(yī)療服務質量。

        3.2.2 年齡方面的差異

        經(jīng)過分析,得出不同年齡醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素認知中有差異的為“醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南”,且各年齡組頻數(shù)分布總體呈隨著年齡增長逐步下降的趨勢,年紀越小的醫(yī)生,越重視嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南;年紀越大的醫(yī)生,對診療規(guī)范和用藥指南的重視程度越低。在法律定性上,診療規(guī)范已是醫(yī)療相關的法律專用詞。實現(xiàn)診療規(guī)范的價值與意義,預防和制裁醫(yī)療工作中的侵權事件,需要醫(yī)患雙方攜手努力,也需要醫(yī)療衛(wèi)生管理部門給予相應支持[10]。因此,對于如何促使醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南的問題,應該多管齊下。

        建議:①醫(yī)生個人應該注重培養(yǎng)自覺性和責任感,嚴格遵守相關診療規(guī)范和用藥指南,學會對患者的生命安全負責,更要對自己負責;②醫(yī)院及其相關部門應多組織醫(yī)生參加相關規(guī)范診療、規(guī)范用藥的培訓學習,逐步建立起完善的監(jiān)督管理制度,并鼓勵患者參與監(jiān)督工作,做到有錯必罰;③政府及醫(yī)療衛(wèi)生管理部門也應加強和完善有關法律法規(guī),使醫(yī)護工作真正在出現(xiàn)問題的時候能夠有法可依。

        3.2.3 學歷方面的差異

        由分析結果可知,不同學歷醫(yī)生對影響因素認知有差異的是:①醫(yī)生嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南。此項影響因素評分中,本科醫(yī)生要低于碩博醫(yī)生。診療規(guī)范的實施為推進我國醫(yī)療工作的科學化、規(guī)范化進程,為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務水平,保證醫(yī)療安全發(fā)揮了重大作用。因此,對學歷較低的醫(yī)生加強規(guī)范化、制度化診療意識的培養(yǎng)是十分必要的,醫(yī)院可以通過組織培訓學習、制定相關獎懲措施來激勵醫(yī)生注意診療活動規(guī)范化。②醫(yī)生重視與患者溝通交流。在對醫(yī)患溝通重要性認知中,博士醫(yī)生對該因素重要程度的認知低于大專、本科及碩士醫(yī)生。因此,對高學歷醫(yī)生來說,重視醫(yī)患溝通并學習一些溝通技巧與方法是不能忽視的。醫(yī)生可以在溝通過程中適當加入肢體語言,注重了解而非簡單記錄患者所說的話,適當使用一些溝通技巧,注意選擇適宜的溝通時間和地點,可以減少甚至消除醫(yī)患之間的溝通障礙[11],構建和諧的醫(yī)患關系。③醫(yī)生增強醫(yī)療責任意識。在這個影響因素評分中,大專學歷醫(yī)生高于本科生和博士生,碩士醫(yī)生高于博士醫(yī)生,說明學歷低的醫(yī)生認為醫(yī)療責任意識更加重要。在接下來的醫(yī)療活動中,必須進一步增強醫(yī)生,特別是較高學歷醫(yī)生的責任意識、保證醫(yī)療安全。醫(yī)院可以通過道德責任講堂來開展責任意識教育;也可以建章立制,比如醫(yī)風醫(yī)德自查制度、員工互評制度等達到激勵先進、教育大家的目的,促進醫(yī)療事業(yè)有序發(fā)展。④醫(yī)生在職業(yè)活動中人格尊嚴人身安全不受侵犯。在此因素認知評分中,大專醫(yī)生高于本科和碩士、博士,本科醫(yī)生高于碩士醫(yī)生,說明在此調(diào)查中學歷越低的醫(yī)生,更加重視人格尊嚴與人身安全。學歷之于人,雖不是決定因素,但也是十分重要的資本,高學歷的醫(yī)生自然會得到更多的尊重,因此便不會將人格尊嚴人身安全看得比低學歷醫(yī)生重要。但是在醫(yī)療活動中,只有患者尊敬醫(yī)生,醫(yī)生尊重愛護患者,兩者相互尊重人格尊嚴和人身安全,醫(yī)患關系才會和諧,醫(yī)療服務質量才會更有保證。

        3.2.4 職稱方面的差異

        由分析結果可知,不同職稱醫(yī)生對各列出影響因素認知均無差異(P>0.05)。即,醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素重要程度的認知并不存在職稱差異,不同職稱醫(yī)生對非醫(yī)療技術服務影響因素的認知具有一定的一致性,排名靠前的幾個重要因素是醫(yī)生公認的影響非醫(yī)療技術服務質量的重要方面。因此,接下來我們便能進一步提高改善醫(yī)院非醫(yī)療技術服務質量工作的針對性,促使醫(yī)療服務質量再上新臺階,促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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