徐明江，王碧艷

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200)

我國人口老齡化面臨未富先老、高齡化問題，同時存在老年不健康人群持續(xù)增長問題。機構養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務體系中不可或缺的組成部分，在老齡化發(fā)展進程中發(fā)揮著重要作用。入住養(yǎng)老機構的老年人作為一個特殊的老人群體，其健康狀況和醫(yī)療服務需求理應受到關注?！督】抵袊?2030 規(guī)劃綱要》指出，要積極促進健康老齡化，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理。國務院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》提出，到2020年建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。了解養(yǎng)老機構老年人的健康狀況是開展醫(yī)養(yǎng)結合的基礎和前提。本研究選取廣西4家具有代表性的養(yǎng)老機構進行調查，分析入住老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務需求，以期為進一步開展醫(yī)養(yǎng)結合研究提供參考和建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用典型調查的方法，選取南寧、桂林、北海、柳州4個地級市，每市選取1家具有代表性的養(yǎng)老機構作為調查單位，隨機調查4家養(yǎng)老機構共258名老人。

1.2 研究方法

根據文獻研究和專家咨詢，設計調查問卷，由經過統(tǒng)一培訓的調查員現場一對一開展問卷調查和定性訪談，問卷的主要內容包括：老年人的人口學資料(性別、年齡、受教育程度、婚姻、子女)及健康狀況、衛(wèi)生服務需求等。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究利用 Epidata 3.1雙人錄入數據并建立數據庫，采用SPSS 20.0進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 調查對象人口學特征

共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷258份，有效率92.14%。男性104人(占40.3%)，女性154人(59.7%)；50～59歲8人、60～69歲31人、70～79歲78人、80～89歲112人、90～99歲29人，平均年齡(78.8±9.0)歲；調查對象小學及以下文化程度居多(46.1%)，喪偶者居多(56.6%)，子女數以2～3個居多(43.4%)，見表1。

2.2 健康狀況

所調查的258位老人中，能生活自理者136人(52.7%)，半自理96人(37.2%)，完全不能自理26人(10.1%)；所患疾病排前五位的分別是高血壓128人(49.6%)、中風61人(23.6%)、糖尿病47人(18.2%)、風濕病43人(16.7%)、心臟病37人(14.3%)，高血脂、胃部疾病、腰椎問題(如腰椎間盤突出、腰椎疼痛、腰椎開裂等)、腦梗和白內障也有一定的比例，且絕大多數老人同時患有1種以上疾病。

表1 被調查老年人人口學特征

2.3 衛(wèi)生服務需求

被調查老年人過去一年年平均門診次數1～3次201人(78.0%)，4～6次34人(13.1%)，7次及以上者23人(8.9%)；年住院治療1～3次228人(88.5%)，4～6次17人(6.6%)，7次及以上13人(5.0%)。就診意愿方面，49.8%的老人選擇在所住養(yǎng)老機構內就診，21.7%的老人選擇去大型醫(yī)院看病，20.0%的老人自己或者由子女買藥，7.1%的老人選擇不處理，5.4%的老人選擇去附近診所或小醫(yī)院就診。

2.4 日常生活內容

調查發(fā)現，68.6%的老人在養(yǎng)老機構的日常生活內容是聽收音機、看電視，50.5%的串門聊天，27.5%的讀書看報，29.2%的在室外活動，21.0%的下棋打牌，14.9%的唱歌跳舞。老人一天之中不同時間段會選擇做不同的事情，但活動的范圍僅限于養(yǎng)老機構內部。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構以高齡老人居多，慢性病患病率高

本次調查發(fā)現，入住養(yǎng)老機構的老年人具有受教育程度低、高齡、喪偶、病殘、醫(yī)療和健康照護需求高的特點，這與張河川等人的研究結果類似[1]。研究資料表明，入住養(yǎng)老機構的老年人合并多種慢性病，健康狀況較差[2]，其對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求普遍高于其他老年人群。2015年1%人口抽樣調查數據顯示，廣西60歲及以上老年人口中，健康和基本健康的人口比重是81.6%，不健康但生活能自理的人口比重為16.1%，生活不能自理的人口比重為2.3%，2015年有109.5萬老年人口生活不能自理，需要人照顧，人數較2010年有所增加[3]。隨著年齡的增長，老年人軀體功能逐漸衰退，患病率大大提高。在國家第四次衛(wèi)生服務調查中發(fā)現，我國 60 歲以上的老人兩周患病率高達 43.2%，而慢性病患病率為 43.8%[4]。本研究發(fā)現養(yǎng)老機構老年人疾病譜前五位均為慢性病，且出現一人同時患有兩種及以上慢性病的現象，這對老年群體的慢性病防治提出了更高的要求。

3.2 老年人醫(yī)療服務需求大，就醫(yī)首選所在養(yǎng)老機構

隨著我國老齡化程度不斷加劇，老年人的健康服務需求不斷增加，他們渴望得到就近、便捷、周到的健康服務，他們希望能老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢[5]。本次調查發(fā)現，僅有7.1%的入住老人患病時選擇不就醫(yī)或買藥，絕大多數患病老人會選擇就醫(yī)治療，而首選在所在養(yǎng)老機構看病或護理的比例達50%，表明老年人對養(yǎng)老機構提供醫(yī)療和護理服務需求迫切，與相關研究結果一致[1，6，7]。這與養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務價格實惠有關，且入住養(yǎng)老機構的老年人以患慢性病和心腦血管急癥為主，對費用和就診時間的要求是他們首選在養(yǎng)老機構就診的原因。目前養(yǎng)老機構醫(yī)療服務的發(fā)展仍處于初級階段，存在很多問題，如醫(yī)務人員、醫(yī)療設備配置不足，服務內容有限，服務質量有待提高等[6]。

3.3 老年人心理和社會適應性差，亟待獲得社會支持

健康是指人在生理、心理還有社會適應性上的完好狀態(tài)。當老人離開熟悉的環(huán)境進入養(yǎng)老機構后，將漸漸疏于與親朋好友的聯系，同時，需要適應新的環(huán)境系統(tǒng)中不同的規(guī)則和人際關系，需要度過一段心理調適期。王貴生[8]研究得出，老年人入住機構養(yǎng)老的時間越長，適應狀況越好，適應穩(wěn)定期大約為14個月，在30個月后基本完全適應。本次調查發(fā)現，56.6%的老年人是喪偶老人，雖然近80%的老人有2個以上的子女，但子女除了在物質方面提供一些必要的援助外，其心理精神健康問題單靠子女顯然難以解決。調查還發(fā)現，養(yǎng)老機構老年人的日常生活以看電視和聊天為主，缺乏和醫(yī)護人員的溝通，也沒有配備專業(yè)的心理咨詢人員，缺乏來自家庭和社會的支持，長期與社會脫離，生活半徑僅局限在養(yǎng)老院，老人的心理閉塞，容易導致抑郁等心理疾病。長此以往，其社會適應能力不斷弱化，也會對健康造成不良影響。相關研究得出，老年人得到的家庭支持較低，家庭支持不好的老人抑郁發(fā)生的風險提高 1～4 倍[9]。

4 建議

4.1 科學防治慢性病，促進健康老齡化

健康老齡化是使廣大老年人具有較高的生存質量，始終保持日常生活能力和較正常的生理功能，積極參與社會群體活動，使人類健康期望壽命(具備生活自理能力的無殘疾壽命)逐漸接近最高自然壽限[10]。老年人是慢性病高發(fā)群體，只有科學防治慢性病，提高生存質量，老年人才能健康快樂安享晚年?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017-2025 年)從健康教育、早診早治、健康管理、控制危險因素等8個方面提出防治慢性病措施，促進全生命周期健康[11]。筆者認為，從宏觀層面，要想有效遏制慢性病，必須開展多部門合作，通過衛(wèi)生計生部門之外的其他部門(如農業(yè)、環(huán)境、食品、民政、人力資源與社會保障等部門)來改善影響健康的食品、環(huán)境、福利等政策，將健康融入所有政策，形成跨部門的合作機制和全民參與的工作格局[12]。從微觀層面，要堅持一級預防的原則，采取以社區(qū)為基礎的慢性病干預策略，運用社區(qū)干預手段，根據不同地區(qū)、不同人群慢性病流行特征和防治需求，通過各種社區(qū)干預項目(如健康教育項目、膽固醇項目、高血壓項目、無煙運動、學校健康項目、工作場所項目以及健康蔬菜項目)，改變不健康的環(huán)境和生活方式，從源頭上防治慢性病。同時，動員全社會力量深入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治、康復護理和心理疏導，維護和促進老年人功能健康。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，整理挖掘中醫(yī)治未病的理論與實踐經驗，結合現代醫(yī)學體檢、危險因素篩查、生活方式干預，形成有特色的中西醫(yī)結合預防體系，提高中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢預防慢性病的貢獻度[13]。

4.2 鼓勵養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構探索多種醫(yī)養(yǎng)結合模式

隨著我國失能、失智和患慢病老年人照護需求與醫(yī)療護理資源供給不匹配之間矛盾的凸顯，催生醫(yī)療和養(yǎng)老服務一體化改革不斷推進。近年來，國家出臺了一系列的政策措施鼓勵醫(yī)療和養(yǎng)老服務融合發(fā)展，包括鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域，對土地、投融資、財政補貼、人才培養(yǎng)、稅費優(yōu)惠等政策上給予傾斜；取消養(yǎng)老機構內設診所的設置審批，實行備案制等[14]。各地也探索了多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合模式，如“整合照料”模式、“聯合運行”模式和“支撐輻射”模式，山東煙臺的“廣濟醫(yī)養(yǎng)模式”、大連市中心醫(yī)院“六位一體”居家養(yǎng)老模式等。然而，目前國內醫(yī)養(yǎng)結合的理論和實踐研究尚處于探索期。政策層面還存在缺乏配套政策和制度、部門職責不明晰、政策支持力度不夠、資金和專業(yè)護工短缺、服務供需不匹配等問題。實踐層面，因各地醫(yī)養(yǎng)結合還處在試點探索期，具有地域局限性，不具有推廣性。筆者認為，從理論上應加強對理論系統(tǒng)化和國外經驗本土化的研究，加強對醫(yī)養(yǎng)結合利益相關方訴求的調查研究，及時與政策形成呼應，提高政策的系統(tǒng)性、連續(xù)性和操作性。實踐層面上，政府相關部門應加大試點立項力度，堅持資源配置最優(yōu)、資源共享共建原則，鼓勵養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構和社會資本積極探索多種醫(yī)養(yǎng)結合模式，最大限度滿足老年人口的養(yǎng)老及醫(yī)療需求。

4.3 加強養(yǎng)老機構老年人社會支持力度

許多研究已經表明，保持社會交往與支持對人類的身心健康發(fā)展有重要意義。本研究發(fā)現，處于良好的社會支持環(huán)境、具有較強社會支持網絡的老人并不愿意選擇機構養(yǎng)老，選擇機構養(yǎng)老的老年人本身就是最缺乏社會支持的人群，更需要引起關注。要充分發(fā)揮政府、社會與家庭的聯動，構建和完善社會支持網絡，健全完善醫(yī)療保障與經濟支持體系。在國家層面，要加快建立健全社會保障制度，探索建立多層次長期照護保障體系，地方政府要積極推行助老敬老政策。在社會層面，要提高社會支持的參與度，拓寬老年人獲取社會支持的渠道，提高養(yǎng)老機構服務和精神支持水平。在家庭層面，給予老人更多生活照顧、尊重與理解，發(fā)揚中國尊老愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)。同時要加強老年人對社會支持的利用程度，提高老年人整體健康水平。