王 薇，王 蕾，周芳芳，關(guān) 晶，李永烶，許浩東

（1. 上海市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200030；2. 運(yùn)城市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 運(yùn)城 044000）

毒品對(duì)人體的危害極大，長(zhǎng)期使用會(huì)使人產(chǎn)生身體依賴性、精神依賴性，并造成身體機(jī)能的損傷，包括肝功能和腎功能損傷、免疫功能下降、內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病等[1]。

在我國(guó)，既往吸毒者多以注射海洛因、吸食嗎啡等傳統(tǒng)毒品為主，但近幾年年輕吸毒者吸食新型毒品的現(xiàn)象愈加嚴(yán)重[2]。新型毒品是指冰毒等以吸食為主的毒品，與傳統(tǒng)毒品比較，新型毒品具有更易攜帶、更易攝取的特性，無(wú)需注射用具，不易感染艾滋病、肝炎等傳染性疾病，因此吸毒者對(duì)這類毒品的危害并不重視。冰毒直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連續(xù)或足量服用會(huì)表現(xiàn)出比傳統(tǒng)毒品更強(qiáng)烈的心理依賴性[3]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于新型毒品對(duì)人體造成的危害的相關(guān)報(bào)道較少。上海市第八人民醫(yī)院是上海市徐匯區(qū)吸毒者定點(diǎn)檢測(cè)單位，為了進(jìn)一步了解本地區(qū)吸毒者性別、年齡、身體狀況及吸食毒品的種類等情況，本研究檢測(cè)了吸毒者的尿蛋白水平，初步評(píng)價(jià)毒品對(duì)腎功能造成的損傷及影響。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年12月—2017年5月上海市徐匯區(qū)各社區(qū)的吸毒者307例，其中男225例、女82例，年齡（40±12）歲，經(jīng)上海市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科采用多項(xiàng)毒品聯(lián)合檢測(cè)試劑盒（膠體金法）檢測(cè)其尿液樣本，結(jié)果均為陽(yáng)性。根據(jù)吸毒者吸食毒品的種類分為冰毒組（213例）、嗎啡組（30例）、混吸組（36例）和其他組（28例）。選取上海市第八人民醫(yī)院同期體檢健康者201名作為正常對(duì)照組，其中男130名、女71名，年齡（43±15）歲。

1.2 樣本收集及檢測(cè)項(xiàng)目

收集所有研究對(duì)象隨機(jī)尿10 mL，檢測(cè)項(xiàng)目包括總蛋白（total protein，TP）、微量白蛋白（microalbumin，mAlb）和α1-微球蛋白（alpha 1-microglobulin，α1-MG）。

1.3 儀器與試劑

毒品檢測(cè)采用膠體金法，試劑盒由上海八通生物科技公司提供。TP采用Modular P800全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏公司）及配套試劑盒（比色法）檢測(cè)。mAlb和α1-MG采用BN Ⅱ全自動(dòng)特定蛋白分析儀（德國(guó)西門子公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測(cè)。儀器運(yùn)作良好，各檢測(cè)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控均符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 307例吸毒者基本情況分析

307例吸毒者吸食的毒品以冰毒為主[69.4%（213/307）]，其次為嗎啡[9.8%（30/307）]。見(jiàn)表1。

表1 307例吸毒者基本情況

2.2 吸毒組與正常對(duì)照組尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較

吸毒組尿TP、mAlb、α1-MG水平均明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.000 1）。冰毒組尿mAlb水平高于嗎啡組（P＜0.05），而尿TP和α1-MG水平低于嗎啡組（P＜0.05）。嗎啡組尿mAlb水平低于混吸組（P＜0.05）?；煳M尿α1-MG水平高于其他組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同性別吸毒者尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較

男性吸毒者尿TP及α1-MG水平明顯高于女性吸毒者（P＜0.05、P＜0.001），而尿mAlb水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 吸毒組與正常對(duì)照組尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較 [mg/L，M（P25～P75）]

表3 不同性別吸毒者尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較 [mg/L，M（P25～P75）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示本地區(qū)吸毒者男性明顯多于女性，以中青年為主，吸食的毒品主要以冰毒為主，其次為嗎啡或冰毒與嗎啡混吸。男性吸毒者尿TP、α1-MG水平均明顯高于女性吸毒者（P＜0.05）。毒品對(duì)女性腎功能的損傷較輕，原因可能與女性體內(nèi)性激素的水平有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示吸毒組尿TP、mAlb、α1-MG水平均明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.000 1），且吸食不同毒品的吸毒者之間尿TP、mAlb、α1-MG水平亦有差異。人體吸食毒品后，最終由腎臟排出體外，持續(xù)吸毒會(huì)引起嚴(yán)重的腎損傷[4]。TP是反映腎功能的常用指標(biāo)。mAlb一直被認(rèn)為是判斷腎功能早期損傷的可靠指標(biāo)之一。α1-MG是反映腎小管功能障礙的指標(biāo)，能反映腎臟早期病變，其升高表明腎小管再吸收能力下降。本研究結(jié)果顯示冰毒組尿TP水平明顯低于嗎啡組（P＜0.05），而尿mAlb水平明顯高于嗎啡組（P＜0.05）；嗎啡組尿α1-MG水平明顯高于冰毒組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，冰毒對(duì)腎小球的損傷更為嚴(yán)重，而嗎啡對(duì)腎小管的損傷更為嚴(yán)重。

王雪等[5]的研究結(jié)果顯示，冰毒可以使大鼠的腎小球基底膜增厚，且隨著劑量的增加，損傷更趨明顯。原因可能是冰毒作為擬腎上腺素物質(zhì)[6]，通過(guò)刺激中樞和外周的神經(jīng)末梢釋放單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素，阻斷遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素水平升高[7-8]，導(dǎo)致腎血管舒張，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率增加，促進(jìn)腎代謝，從而加重腎小球的損傷。嗎啡為傳統(tǒng)毒品，是從鴉片中分離得到的天然產(chǎn)物，具有較強(qiáng)的生理依賴性。本研究結(jié)果顯示，嗎啡對(duì)腎小管的損傷較冰毒更為嚴(yán)重，原因有2方面。一方面是嗎啡及其摻雜的有害物質(zhì)進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)腎臟降解代謝并排出體外，吸毒者長(zhǎng)時(shí)間吸食嗎啡，反復(fù)的刺激加重了腎臟損傷，使肝臟和腎臟的解毒和排毒功能降低甚至喪失[4]；另一方面是腎近端小管對(duì)外源性毒物的損傷特別敏感，是藥物腎毒性損傷最常見(jiàn)的部位[9]，嗎啡及其摻雜的有害物質(zhì)由于腎臟的逆流倍增機(jī)制在腎小管腔內(nèi)被濃縮，加重了腎小管的損傷。

綜上所述，無(wú)論是傳統(tǒng)毒品還是新型毒品都會(huì)對(duì)人體造成較大的損傷。因此，要加大對(duì)吸毒人群的監(jiān)測(cè)和防病知識(shí)的宣傳，大力開(kāi)展吸毒危害的健康教育，使其努力擺脫對(duì)毒品的依賴，倡導(dǎo)更為健康的生活方式。