范立榮 左晶晶

1 河北省泊頭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 泊頭 062150

2 泊頭市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 泊頭 062150

糖尿病周圍血管病變主要臨床表現(xiàn)是全身動(dòng)脈粥樣硬化，臨床主要癥狀是動(dòng)脈中出現(xiàn)血栓以及斑塊[1]，部分患者會(huì)出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞且導(dǎo)致患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體缺血，嚴(yán)重影響患者生命健康以及生命安全。目前臨床上主要利用藥物治療糖尿病周圍血管病變[2]，主要包括舒血寧注射液、前列地爾注射液等，療效確切，臨床認(rèn)可度較高。本組參與探究的患者52例，目的是分析在糖尿病周圍血管病變患者治療期間采用舒血寧注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者時(shí)采用自愿參與原則，共計(jì)選取本院2016年1月至2017年1月收治的52例糖尿病周圍血管病變患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組男性11例，女性15例，患者年齡49～64歲，中位年齡為（54.28±5.64）歲，病程5～11年，平均病程（6.3±0.5）年；對(duì)照組中男性10例，女性16例，患者年齡50～62歲，中位年齡為（55.26±5.36）歲，病程6～10年，平均病程（6.4±0.7）年。2組患者性別、年齡、病程、具體病情變化等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均充分了解了藥物作用機(jī)制且同意參與本組研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，配用標(biāo)準(zhǔn)為4～12 U的諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液）皮下注射治療，以及標(biāo)準(zhǔn)為100 mg的阿司匹林每日口服治療（飯前水送服）；低分子量肝素鈉注射液每日給藥劑量5000 U/kg，1次/d，600 mg硫辛酸注射液加入0.9% 250 ml Nacl溶液中靜脈滴注，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒血寧聯(lián)合聯(lián)用前列地爾注射液進(jìn)行治療治療，將25 ml舒血寧注射液加入250 ml 0.9% Nacl溶液靜脈滴注，1次/d，將15 mg前列地爾注射液加入250 ml 0.9% Nacl溶液，緩慢靜注，1次/d，2周為一個(gè)療程，2組患者均需要治療2個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

⑴利用主動(dòng)脈血管測(cè)量裝置（互相電連接的主動(dòng)脈血管測(cè)量探針及信號(hào)處理模塊）測(cè)量動(dòng)脈管徑，對(duì)比2組足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈管徑改善情況；⑵對(duì)2組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、HbAlc水平進(jìn)行比較分析[1]；⑶比較2組生活質(zhì)量改善情況，生存質(zhì)量改善情況2組對(duì)比。心理癥狀、睡眠狀況、軀體癥狀及生理癥狀是生存質(zhì)量包含的四方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)范圍為50～100分，生存質(zhì)量越高分?jǐn)?shù)越高。頭暈、頭痛、氣短、氣短等健康問題是評(píng)價(jià)生理癥狀時(shí)的常見表現(xiàn)；是否出現(xiàn)面部浮腫或手足浮腫等健康問題是評(píng)價(jià)軀體癥狀時(shí)的常見表現(xiàn)；是否出現(xiàn)失眠等健康問題是評(píng)價(jià)睡眠狀況時(shí)的常見表現(xiàn)；是否出現(xiàn)過憂郁或心情壓抑等是評(píng)價(jià)心理癥狀的常見表現(xiàn)。并將3個(gè)答案設(shè)定于每個(gè)問題中，即“從未發(fā)生”、“偶爾發(fā)生”及“經(jīng)常發(fā)生”，90～100分、70～89分、50～69分分別為每個(gè)答案對(duì)應(yīng)的評(píng)分分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療后血糖及血管相關(guān)數(shù)據(jù)

經(jīng)分析可知，治療后觀察組患者足背動(dòng)脈管徑、股動(dòng)脈管徑、腘動(dòng)脈管徑、空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc等指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 2組患者治療后足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈管徑對(duì)比（mm，x±s）

2.3 2組生活質(zhì)量各指標(biāo)得分情況比較

觀察組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各指標(biāo)得分較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來說，糖尿病周圍神經(jīng)病變是其慢性并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，但其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。然而，在產(chǎn)生糖尿病周圍神經(jīng)病變期間，血管損傷和代謝障礙在其中具有十分關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)階段，對(duì)周圍神經(jīng)病變的特異性治療手段較為缺乏[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變等微血管病變的發(fā)生與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂有關(guān)，使得發(fā)生神經(jīng)能量代謝紊亂的情況，從而出現(xiàn)缺氧和缺血狀況，因此需要對(duì)機(jī)體血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制。然而為促進(jìn)患者臨床癥狀得到顯著改善，不能單純依靠血糖控制。臨床研究顯示，由于糖尿病患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，因此其血粘度顯著上升，為使高粘狀態(tài)得到改善，必須給予患者活血化瘀藥物治療?；钛鲋兴幍闹饕饔冒ǜ纳莆⒀h(huán)、改善血液流動(dòng)性、擴(kuò)張血管、溶栓及抗凝[7-8]。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在給予糖尿病周圍血管病變患者基礎(chǔ)治療時(shí)，需要注意飲食控制，對(duì)于輕度體力消耗或體重超標(biāo)患者而言，主食每日均需要控制在245～295 g且需要確保營(yíng)養(yǎng)均衡[9-10]，對(duì)于重度體力消耗患者而言，主食每日均需要控制在355～455 g且需要每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間一般控制在每次35～45 min且鍛煉時(shí)間段是餐后1 h。注意，每次開始鍛煉前均需要做5～15 min的準(zhǔn)備活動(dòng)且每天需要鍛煉1次。

表2 2組患者治療后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、HbAlc水平對(duì)比

表3 生活質(zhì)量情況2組患者對(duì)比（分，x±s）

舒血寧注射液可明顯改善糖尿病周圍血管病變患者心腦血液循環(huán)并抗炎抗過敏，活血化瘀，提高免疫力，避免形成血栓[11-12]；聯(lián)合前列地爾注射液使用可有效控制糖尿病周圍血管病變患者含糖量并延緩患者病情進(jìn)一步加重。舒血寧屬于中成藥制劑，其主要成分為銀杏葉，用藥后具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等效果；前列地爾是一種臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，給藥后可糾正腎小球高壓狀態(tài)并改變腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況，同時(shí)此藥物還可抑制血小板聚集，有效改善糖尿病周圍血管病變患者病情；由于不同糖尿病周圍血管病變患者間個(gè)體差異客觀存在，因此部分患者僅經(jīng)西醫(yī)藥物前列地爾單純治療并無法獲得滿意療效，若加用藥物劑量、增加西藥種類、延長(zhǎng)給藥時(shí)間則將顯著增加西藥所致不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于保障患者臨床用藥安全性，而由于舒血寧是中成藥物，其組成成分由純天然中草藥經(jīng)加工提純而來，因此將其與西醫(yī)藥物前列地爾聯(lián)用后，二者可通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的，因此將顯著提高糖尿病周圍血管病變患者治療有效性、安全性。

本組研究結(jié)果顯示觀察組患者足背動(dòng)脈管徑（左側(cè)、右側(cè)）、股動(dòng)脈管徑（左側(cè)、右側(cè)）、腘動(dòng)脈管徑（左側(cè)、右側(cè)）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、HbAlc水平均更優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。且觀察組患者生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在糖尿病周圍血管病變患者治療期間采用舒血寧注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療的臨床療效較為理想，可顯著改善患者足背動(dòng)脈管徑（左側(cè)、右側(cè)）、股動(dòng)脈管徑（左側(cè)、右側(cè)）、腘動(dòng)脈管徑（左側(cè)、右側(cè)）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、HbAlc水平，同時(shí)能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦。