胡林果 孫少龍

只要去醫(yī)院看病，醫(yī)生沒(méi)讓你去做化驗(yàn)檢查的情況極少。我們普通患者面對(duì)繁多的檢查項(xiàng)目，往往會(huì)有摸不到頭腦的感覺(jué)，不知道這些檢查對(duì)自己的病情有多大必要，也難免會(huì)產(chǎn)生是不是被過(guò)度檢查了的疑問(wèn)。

不少患者在到醫(yī)院就診時(shí)，都有著這樣的疑惑：“明明我就是感冒了而已，為什么醫(yī)生讓做這么多檢查？一圈查下來(lái)，還是‘感冒，給你開(kāi)點(diǎn)藥回家吃’，直接開(kāi)不行嗎？”

“我入院時(shí)抽過(guò)一次血了，指標(biāo)都是正常的，過(guò)幾天為什么又給我查一次一樣的？”

還有患者表示，最怕到大醫(yī)院看病，往往是還沒(méi)開(kāi)藥好幾百元就花出去了，甚至懷疑“醫(yī)生就是為從檢查費(fèi)里拿提成”。

然而醫(yī)生也有苦難言，做檢查是為了確保不漏診、誤診，為患者負(fù)責(zé)反而得不到理解。

患者：為何小病花大錢？

“我就是有點(diǎn)咳嗽感冒，到了醫(yī)院又是心電圖又是抽血，最后還拍了個(gè)CT，藥還沒(méi)開(kāi)就花了700多元?！惫枮I工業(yè)大學(xué)深圳校區(qū)的李同學(xué)說(shuō)，他在汕頭某醫(yī)院進(jìn)行一系列檢查，最后只得出了“普通感冒”的診斷，“感覺(jué)白白給醫(yī)院送了錢”。

同樣的事還發(fā)生在江西。家住南昌的鄧女士因?yàn)橛疑细估吖遣课惶弁慈ギ?dāng)?shù)匾患裔t(yī)院檢查，醫(yī)生先是懷疑她膽囊結(jié)石，讓鄧女士做彩超檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有異常，醫(yī)生又懷疑鄧女士是胃部出了問(wèn)題，讓鄧女士去做胃鏡和CT。

對(duì)此鄧女士表示難以理解，她說(shuō)：“我感覺(jué)醫(yī)生好像是在用‘排除法’給我看病，按這個(gè)看病方法，我可能要把醫(yī)院的檢查項(xiàng)目全都做一遍?！弊罱K鄧女士沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)的檢查，放棄了此次就醫(yī)。

記者采訪了解到，“檢查項(xiàng)目過(guò)多”已經(jīng)成為患者對(duì)醫(yī)院的普遍看法。部分受訪患者還懷疑醫(yī)生會(huì)從中漁利，在檢查費(fèi)用中抽成。

對(duì)此，北京某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生說(shuō)，近年來(lái)隨著有關(guān)部門管理的加強(qiáng)，各地醫(yī)院都出臺(tái)了配套措施；同時(shí)，國(guó)家對(duì)于檢查項(xiàng)目的標(biāo)價(jià)都是有明文規(guī)定的。以他所在醫(yī)院為例，醫(yī)生的工資與檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等并不掛鉤，通過(guò)過(guò)度檢查和“大處方”來(lái)多抽成并不現(xiàn)實(shí)。

醫(yī)生：為何負(fù)責(zé)反成錯(cuò)？

類似的抱怨和問(wèn)題，都可以用“過(guò)度干預(yù)”概括。醫(yī)患矛盾的發(fā)生，很多時(shí)候是因?yàn)榛挤秸J(rèn)為醫(yī)生“過(guò)度干預(yù)”了，使得自己接受了不必要的檢查和治療。“醫(yī)生是不是為了賺更多的錢？”“醫(yī)生的水平是不是不夠？”作為醫(yī)生，可以理解患者的揣測(cè)，但他們往往很委屈。實(shí)際上，這種矛盾的發(fā)生與患者、醫(yī)生的道德無(wú)關(guān)，而是因?yàn)獒t(yī)患雙方對(duì)“治療的本質(zhì)”理解不同。

“病人埋怨過(guò)度檢查，其實(shí)我們也很無(wú)奈。”北京某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生這樣說(shuō)。很多情況下，醫(yī)生多做幾項(xiàng)檢查是為了確保不漏診。為何還是有這么多關(guān)于“全套檢查”的流言蜚語(yǔ)？

首先，醫(yī)患信息不對(duì)稱，很多疾病的前期表現(xiàn)癥狀相似，患者難以充分了解。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師黃紅衛(wèi)表示，因?yàn)橐l(fā)疾病的原因不只有一種，同一種癥狀也可能是由不同的疾病所引起的，檢查的作用就是更加精準(zhǔn)地確認(rèn)發(fā)病的原因，從而對(duì)癥治療。

廣東省人民醫(yī)院醫(yī)生張紅璇表示，一些患者咳嗽了好幾個(gè)月，有時(shí)甚至咳出血，還以為只是普通感冒。醫(yī)生從專業(yè)角度分析，會(huì)建議其做胸部CT等檢查，但是患者往往不理解，甚至有的患者認(rèn)為自己就是普通的感冒咳嗽，再加上一些患者對(duì)個(gè)人病癥的描述不一定準(zhǔn)確，有可能影響醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。

“同樣有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，患者可能會(huì)有自己主觀的判斷，認(rèn)為只是普通的感冒咳嗽，但是這些癥狀也可能是肺炎、哮喘甚至肺癌的前期表現(xiàn)?！币晃荒[瘤內(nèi)科的醫(yī)生說(shuō)，很多情況下患者是在檢查結(jié)果出來(lái)之后才去“逆向思維”，感覺(jué)自己明明是小病卻花了大錢，這種思路其實(shí)是有問(wèn)題的。

至于有患者提到，為何過(guò)去小病檢查只需要醫(yī)生依據(jù)病人的描述、以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去判斷，而現(xiàn)在卻上了這么多檢查項(xiàng)目？專家表示，很多疾病是隨著科技的進(jìn)步、檢查手段的更新不斷提升才慢慢發(fā)現(xiàn)的，如果刻意回避相關(guān)檢查項(xiàng)目，則有可能出現(xiàn)漏診誤診的情況。

其次，一些病人難以區(qū)分不同檢查的功能。一位神經(jīng)外科的醫(yī)生舉了這樣一個(gè)例子：如果有患者有頭疼、頭暈的癥狀，他會(huì)先建議患者到神經(jīng)內(nèi)科去做篩查，主要包括頭部CT和核磁等項(xiàng)目?！斑@里提到的CT和核磁都是必須要做的，這是為患者的生命安全著想?！?/p>

如果病人本身病情較重，來(lái)醫(yī)院的時(shí)候就帶著其他醫(yī)院的CT片子，醫(yī)生仍然會(huì)建議他做核磁檢查?！癈T和核磁功能不同，要視具體情況而定，如果情況復(fù)雜，可能還要做導(dǎo)航核磁、CT血管造影等檢查?！边@位醫(yī)生說(shuō)。

最后，住院病人需要完整病歷，通過(guò)各項(xiàng)檢查對(duì)患者的身體狀況有充分了解，預(yù)防可能出現(xiàn)的漏診和診治延誤。張紅璇說(shuō)，術(shù)前常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，避免手術(shù)過(guò)程中造成不必要的傷害和嚴(yán)重后果，在沒(méi)有檢查之前，再厲害的醫(yī)生都沒(méi)有辦法將潛在的安全隱患辨別出來(lái)。

張紅璇舉例說(shuō)，有病人要做胃腸鏡將息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，則有可能引起術(shù)中止血困難或者術(shù)后大出血，這就需要患者在手術(shù)前做血常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。

今天，疾病的種類也在變化。過(guò)去，醫(yī)學(xué)界主要的困擾是單因素疾病：諸如維生素C缺乏引起敗血病，結(jié)核分歧桿菌感染引起的結(jié)核病，稱為單因素疾病。但如今，單因素疾病已不再令人擔(dān)憂，多因素疾病是真正難以攻克的敵人。比如，腫瘤就是多因素疾病，你無(wú)法找出明確的單個(gè)病因。治療多因素疾病就如同面對(duì)游擊戰(zhàn)，漫山遍野可能都隱藏著敵軍，打擊目標(biāo)不明確，胡亂開(kāi)火弄不好還會(huì)誤傷自己人。這種情況下，了解疾病個(gè)體化的特點(diǎn)顯得更為重要。

專家：關(guān)鍵在重建醫(yī)患信任關(guān)系

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，建立起健康、互信的醫(yī)患關(guān)系是解決當(dāng)前問(wèn)題的關(guān)鍵。

——加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在張紅璇看來(lái)，醫(yī)患溝通需要技巧，更需要相互理解。很多醫(yī)生溝通的時(shí)候，往往是從自己醫(yī)學(xué)分析的角度問(wèn)問(wèn)題，抓主要的、跟這次發(fā)病相關(guān)的問(wèn)題詢問(wèn)。從醫(yī)生的角度來(lái)看思路其實(shí)是很完整的，但有些患者就會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有完整陳述病情、醫(yī)生交流太倉(cāng)促。

“很多情況下，醫(yī)生可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度給患者建議，在檢查項(xiàng)目上也應(yīng)該給患者一些選擇?！北本┠炒髮W(xué)附屬醫(yī)院的一位專家說(shuō)，醫(yī)院也應(yīng)該配套相關(guān)措施，避免醫(yī)生從檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用中“抽成”，從而杜絕過(guò)度檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

——加強(qiáng)知識(shí)科普。有專家表示，當(dāng)前的醫(yī)患溝通問(wèn)題主要是由于雙方信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的，患者對(duì)一些常規(guī)的、必要的檢查不了解，也會(huì)有“被過(guò)度檢查”的感受。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的科普，讓群眾了解檢查的必要性，增強(qiáng)其自主判斷的能力，也能夠有效地增強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

——推進(jìn)醫(yī)療資源下沉。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，患者認(rèn)為就醫(yī)體驗(yàn)差、動(dòng)不動(dòng)就安排檢查，根源還是醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療服務(wù)水平落后、醫(yī)療資源不足，患者的需求得不到有效滿足。

廣州某三甲醫(yī)院醫(yī)生舉例說(shuō)，一些基層醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院就能看的病，往往患者會(huì)涌入大醫(yī)院，這不僅導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得不到有效利用，也使專業(yè)醫(yī)生也難以留出時(shí)間做更深入的研究。建議積極推進(jìn)分級(jí)診療，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，使患者得到更有效、更充分的診斷治療。（ ： ）