張征乾，王愛紅，王西侖，石光越

（河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病和多發(fā)病，近年臨床研究表明，LDH患者呈現(xiàn)年輕化趨勢。臨床主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等，對患者的功能活動及生活質量造成重大影響。目前治療的方法、方式多樣，保守治療仍為發(fā)病初期首選，并得到多數(shù)患者的認可。有學者研究認為，骶管注射曲安奈德是一種可迅速緩解LDH引起的腰腿痛的簡單方便、療效好的方法[1]。本課題組前期經過大量的臨床研究亦已證實，曲安奈德對LDH引起的腰腿疼痛具有顯著療效[2-3]。中藥理療可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，廣泛用于LDH的輔助治療。本研究收集2015年5月—2017年1月在本科行保守治療的60例LDH患者，探討骶管注射曲安奈德配合中藥涂擦燙熨治療與單純骶管注射曲安奈德治療腰椎間盤突出癥的療效差異，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2017年1月行保守治療的LDH患者60例為研究對象，所有入選患者均由兩個副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師明確診斷為LDH。其中男40例，女20例，年齡29～43歲，平均年齡（36.2±4.7）歲；病程4～19月，平均病程(11.2±4.8)月。按隨機數(shù)字表法分為對照組（A組）與試驗組（B組），各30例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①訴有以腰腿疼痛為主，符合LDH的癥狀體征者；②影像學（CT、MRI）符合LDH的特點，所示腰椎間盤突出，壓迫相應的神經及神經根者；③了解病情選擇保守治療者。排除標準：①合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫者；②合并有腰椎結核、腰椎腫瘤者；③要求手術治療者；④合并嚴重臟器衰竭者及曲安奈德過敏者。

1.3 方法

1.3.1 藥物配伍2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021052）10 mg，曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字：H53021604）40 mg，0.9%氯化鈉注射液40 mg。十一方藥酒（田七、血竭、琥珀各30 g，生大黃100 g，桃仁60 g，紅花45 g，澤蘭、歸尾各60 g，乳香50 g，川斷、骨碎補各60 g，土鱉蟲30 g，杜仲50 g，制馬錢子20 g，蘇木50 g，秦艽100 g，自然銅30 g，沒藥50 g，七葉一枝花100 g，無名異50 g，三花酒7500 mL；將上述藥物置容器內，加入三花酒，密封，浸泡3～6個月后即可取用。）100 mL，本院自制中藥燙熨治療包。

1.3.2 治療方法A組給予骶管注射曲安奈德。B組在A組基礎上，按療程聯(lián)合中藥涂擦和燙熨治療。兩組均治療1個療程。

骶管注射方法：患者俯臥于治療床上，骨盆下放一軟枕，保持臀高頭低在15°～20°，先在尾骨尖上4～5 cm找到骶角，再做兩側骶角的連線，連線的中點即為進針點。確定進針點后，常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因局部浸潤，取9號針頭接上含有已配好藥物的注射器，與皮膚呈45°角進針，當針尖有落空感時，停止進針，回抽注射器，無腦脊液、血液或空氣，推注無阻力即可緩慢注射曲安奈德注射液40 mg。注射藥液時骶尾部會有脹熱感，為正常反應。出針后用無菌創(chuàng)可貼保護進針口，囑患者保持俯臥姿勢15 min，再側臥30 min，如無特殊不適即可起床活動。qw，3次為1個療程。骶管注射均由同一醫(yī)生（第一作者）完成。

中藥涂擦和燙熨治療操作要領：囑患者俯臥，由專業(yè)護師將十一方藥酒在患者所述疼痛部位來回涂擦，直到涂擦處有微微發(fā)熱為止，再給予用微波爐加熱的燙熨治療包在疼痛處以頻率為100～120次/min來回燙熨25～30 min，一周5次，3周為1個療程。中藥涂擦和燙熨治療均由本科室經過專業(yè)培訓的護師完成。

1.4 觀察指標

比較兩組年齡、性別和病程等一般資料，并在不同時間點[治療前、療程中（治療1周、2周、3周）、療程結束后（治療后3個月）]分別進行視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學會評估治療分數(shù)（JOA）和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

A、B 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組不同時間VAS評分比較

兩組治療1周、2周、3周VAS評分較治療前降低，且B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后3個月VAS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間ODI評分比較

兩組治療1周、2周、3周ODI評分較治療前降低，且B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后3個月ODI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不同時間JOA評分比較

兩組治療1周、2周、3周JOA評分較治療前升高，且B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后3個月JOA評分較治療前明顯升高（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應及并發(fā)癥情況比較

兩組在治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應，也未發(fā)現(xiàn)任何相關并發(fā)癥。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組不同時間VAS評分比較

表3 兩組不同時間ODI評分比較

表4 兩組不同時間JOA評分比較

3 討論

LDH是引起腰腿痛的最常見的原因之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內，刺激或壓迫脊神經根，導致腰部及下肢疼痛或麻木等一系列癥狀。臨床癥狀輕重不一，治療方式亦不同，主要分為保守治療和手術治療，大多數(shù)患者可通過保守治療緩解或治愈[4]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，保守治療與手術治療在隨訪5年以上的結果無明顯差異[5-6]。

吳聞文等[7]臨床研究發(fā)現(xiàn)，突出的腰椎間盤對神經根的機械壓迫與疼痛沒有直接的關聯(lián)性，而是與局部壓迫處產生的炎癥有密切關系。椎間盤中的化學介質引起的炎癥反應是LDH腰腿痛的最主要因素。Takahashi H等[8]證實，伴有坐股神經痛的LDH患者椎間組織中含有白細胞介素（IL）-1α、IL-1β及前列腺素E2等多種炎性細胞因子，這些因子在疼痛的發(fā)生中具有重要作用。

曲安奈德屬于糖皮質激素類藥物，作用與強的松類似[9]，具有很好的抗炎、抗感染和抗過敏的作用[10]，能夠減少椎間盤突出引起的炎癥反應、水腫、血管擴張等，減緩突出物對神經根的炎癥刺激，從而達到鎮(zhèn)痛的效果。使用后數(shù)小時即產生效果，1～2 d可達到最佳，作用效果持續(xù)數(shù)天。骶管注射曲安奈德操作簡單方便，效果顯著，已得到臨床普遍的認可。中醫(yī)認為，LDH屬于“痹癥”“腰痛”的范疇，致病機理與臟腑、經絡和氣血有著密切的關系。局部涂擦藥酒和中藥燙熨療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，有活血化瘀和舒筋通絡的作用，適用于LDH引起的腰腿疼痛，臨床療效良好。

本研究通過對LDH患者進行藥物直接干預以減少炎性因子的刺激作用，同時配合中醫(yī)藥療法局部活血通絡、疏通筋脈，結果顯示，B組治療1周、2周、3周VAS評分、JOA評分和ODI評分均明顯優(yōu)于A組，表明在骶管注射曲安奈德的基礎上聯(lián)合中藥涂擦和燙熨療法可有效減輕LDH患者的疼痛，改善人體功能性障礙，臨床療效比單純使用骶管注射曲安奈德更好。本試驗仍存在一些不足，如樣本少、隨訪時間短等，需進一步行多中心、大樣本、長時間的對照驗來闡述骶管注射曲安奈德聯(lián)合中藥涂擦燙熨療法治療LDH的作用機理。

綜上所述，骶管注射曲安奈德聯(lián)合藥物理療治療LDH比單純使用骶管注射曲安奈德的臨床療效更優(yōu)，值得推廣應用。