宗洪飛

（鄭州市第六人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000）

近年來，我國胃癌合并糖尿病的患者數(shù)量呈遞增趨勢，臨床主要以手術(shù)治療胃癌為主，同時(shí)輔助放化療，而合并糖尿病的患者常聯(lián)合進(jìn)行胃旁路術(shù)，療效較為顯著[1]。研究表明，胃癌合并糖尿病患者由于持續(xù)的高血糖狀態(tài)常導(dǎo)致手術(shù)結(jié)局不良，因此有效控制血糖水平具有重要的臨床意義。本研究對我院收治的胃癌合并糖尿病患者采用胰島素泵聯(lián)合手術(shù)治療的方案，效果理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年6月我院收治的60例胃癌合并糖尿病患者為研究對象，均符合2012年《胃癌診療規(guī)范》[2]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT檢查和胃鏡病理學(xué)活檢確診，同時(shí)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定）[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各30例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均行胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃旁路術(shù)治療。胃癌根治術(shù)：采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)將胃竇部腫瘤切除，胃容量保留在50～150 mL，閉合遠(yuǎn)端，預(yù)留出2.5 cm的大彎側(cè)長用于吻合。對胃體和胃底存在腫瘤者進(jìn)行全胃切除術(shù)，閉合十二指腸球部。改良胃旁路術(shù)：距離屈氏韌帶15～20 cm處切斷空腸，閉合遠(yuǎn)端空腸后，于斷端相距5 cm處與食管行端側(cè)或殘胃吻合術(shù)；于距離胃或食管空腸吻合口100 cm處對遠(yuǎn)端空腸和近側(cè)空腸斷端實(shí)施吻合術(shù)。

對照組采用常規(guī)注射胰島素輔助治療，早晚進(jìn)食之前皮下注射胰島素；研究組采用胰島素泵輔助治療，在皮下埋置針頭泵并泵入胰島素，隨時(shí)依據(jù)血糖水平變化和飲食習(xí)慣等情況調(diào)整胰島素泵入量，使血糖水平控制在正常范圍以內(nèi)（4.4～10.0 mmol/L）。

1.3 檢測方法

于治療前后取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 500 rpm離心10 min，取上層血清，待檢。采用ELISA法檢測血清中CA125、癌胚抗原（CEA）水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血清CA125、CEA水平和生存質(zhì)量的變化。采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[4]評價(jià)生存質(zhì)量，主要包括軀體疼痛、軀體健康、軀體角色、精力、社會功能、情緒角色、心理健康、總體健康等8個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CA125、CEA水平比較

治療前，兩組血清CA125、CEA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CA125、CEA水平均較治療前明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較

治療后研究組SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組血清CA125、CEA水平比較

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較

3 討論

胃癌合并糖尿病患者臨床手術(shù)治療過程中，由于血糖過高常導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，手術(shù)治療會引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高更快，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。因此，有效控制圍術(shù)期血糖將明顯改善手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)[5]。

2型糖尿病臨床表現(xiàn)主要為胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素分泌相對不足，因此適時(shí)適量的補(bǔ)充胰島素可以有效治療，延緩病情[6]。胰島素泵可以通過模擬正常胰島素的分泌，保持血糖的穩(wěn)定，明顯降低血糖的恢復(fù)時(shí)間及低血糖的發(fā)病幾率，達(dá)到理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明胰島素泵聯(lián)合手術(shù)療法可有效改善胃癌合并糖尿病患者的生存質(zhì)量。

近年來隨著分子生物學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對于腫瘤標(biāo)志物的檢測更為重視，腫瘤標(biāo)志物在臨床普查、早期診斷和疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的判斷中均具有重要意義[7]。CA125是一種糖蛋白，來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在胰腺癌、卵巢癌、腸癌、胃癌、乳腺癌等患者的血清中水平會明顯升高，是臨床檢驗(yàn)癌癥的標(biāo)志物之一[8]。CEA是一種酸性糖蛋白，存在于惡性腫瘤組織的細(xì)胞表面，其表達(dá)異常增高往往與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)[8]。最新研究表明，CA125與CEA均是臨床中常見的胃癌腫瘤標(biāo)志物，可用于胃癌的早期診斷、治療效果與預(yù)后的判斷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清CA125、CEA水平均較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。說明胰島素泵聯(lián)合手術(shù)治療可明顯降低胃癌合并糖尿病患者的血清CA125、CEA水平，提示該療法可有效治療胃癌。

綜上所述，胰島素泵聯(lián)合手術(shù)治療可有效改善胃癌合并糖尿病患者血清CA125、CEA水平，提高生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。