王迎雪

（開封市結(jié)核病防治所，河南 開封 475000）

有數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核的患病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病之一。隨著環(huán)境的不斷改變，許多患者出現(xiàn)結(jié)核桿菌變異，對原有的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥現(xiàn)象[1-2]。結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥稱為耐多藥肺結(jié)核，具有病死率高、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，并且治療時間較長、治療費(fèi)用較高[3]。胸腺肽為胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽，能提高機(jī)體抵抗疾病的能力，常用于支氣管炎、肺結(jié)核、肝炎等疾病的輔助治療[4-5]。本研究探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的60例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，均符合耐多藥肺結(jié)核（2010年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會制定）診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除肝、腎功能不全者，合并糖尿病、矽肺以及免疫系統(tǒng)疾病者，對胸腺肽過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡24～68歲，平均年齡（42.32±1.23）歲；病程1～8年，平均病程（6.23±1.21）年，其中肺內(nèi)空洞17例。觀察組男16例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡（42.58±1.13）歲；病程1～8年，平均病程（6.54±1.28）年，其中肺內(nèi)空洞18例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗結(jié)核藥物治療，包括強(qiáng)化期：硫酸卷曲霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055189）0.75 g，qd，im；丙硫異煙胺腸溶片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21022339）0.2 g，tid，po；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）0.5 g，tid，po；甲硫酸左氧氟沙星片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950067）0.6 g，qd，po；鹽酸乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H21022349）0.75 g，qd，po，共治療6個月。鞏固期：給予丙硫異煙胺腸溶片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21022339）0.2 g，tid，po；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21022354）0.5 g，tid，po；甲硫酸左氧氟沙星片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950067）0.6 g，qd，po；鹽酸乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H21022349）0.75 g，qd，po，共治療18個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予胸腺肽注射液（湖南一格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044074）80 mg，qd，ivgtt，治療3個月，之后換為胸腺肽腸溶片（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065575）20 mg，tid，po，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療3個月、6個月的臨床效果（包括痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收），以及肺內(nèi)空洞閉合情況。經(jīng)過3次痰檢均為陰性，即為痰菌陰轉(zhuǎn)，每次檢驗時間相隔＞30 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3個月臨床效果比較

對照組與觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為60.00%，86.67%，病灶吸收率分別為53.33%，83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療6個月臨床效果比較

對照組與觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為56.67%，83.33%，病灶吸收率分別為53.33%，86.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療3個月臨床效果比較

2.3 兩組肺內(nèi)空洞閉合情況比較

觀察組肺內(nèi)空洞閉合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺內(nèi)空洞不變率與增大率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療6個月臨床效果比較

表3 兩組肺內(nèi)空洞閉合情況比較

3 討論

我國肺結(jié)核發(fā)病率較高，近幾年隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，多結(jié)合耐藥菌不斷增加，耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸升高，對人們的健康危害越來越大[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核與結(jié)核特異性免疫反應(yīng)關(guān)系密切，并且大部分患者存在嚴(yán)重的免疫失衡，細(xì)胞免疫功能低下，多種輔助性免疫細(xì)胞失衡極有可能是造成肺內(nèi)空洞的主要原因[8]，同時免疫力下降還增加了感染肺部其他耐藥細(xì)菌的風(fēng)險。因此，如何有效治療耐多藥肺結(jié)核一直是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

胸腺肽是從動物胸腺中提取的一種混合型生物活性多肽物質(zhì)，具有誘導(dǎo)、促進(jìn)T細(xì)胞的分化、成熟和增殖的作用[10]，活性成分主要包括胸腺肽α1與小分子多肽，常作為T淋巴細(xì)胞激活劑使用。相關(guān)臨床研究表明，胸腺肽生物活性多肽可作用于不同分化階段的T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)各分化階段細(xì)胞群的比例，幫助T淋巴細(xì)胞的快速轉(zhuǎn)化，從而提升機(jī)體的免疫能力[11]。在本研究中，觀察組給予常規(guī)抗結(jié)核治療的同時應(yīng)用胸腺肽治療，結(jié)果顯示，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、肺內(nèi)空洞閉合率明顯高于對照組（P＜0.05），提示胸腺肽可以有效增強(qiáng)機(jī)體對結(jié)核桿菌的抵抗力，從而加速肺部病灶吸收、空洞閉合及痰菌陰轉(zhuǎn)。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥結(jié)核療效顯著，能促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰及肺內(nèi)空洞閉合，值得臨床大力推廣。