張祖峰，王曉紅，張玉芝，趙明中

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450053）

肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[1]。臨床較常見，病程一般較長，病死率較高，嚴(yán)重影響人們的生命安全及生活質(zhì)量。一般的治療手段有氧療、控制感染、營養(yǎng)支持、控制心力衰竭等，米力農(nóng)、地高辛均為強(qiáng)心藥，臨床用于治療心力衰竭等癥。本文分析米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年5月我院收治的50例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡50～67歲，平均年齡（56.7±2.1）歲，病程1～4年，心功能級(jí)別：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)5例。觀察組男13例，女12例，年齡53～72歲，平均年齡（57.2±1.9）歲，病程8個(gè)月～3年，心功能級(jí)別：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診；均為急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、上消化道出血、糖尿病、嚴(yán)重心功能不全者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、保持呼吸道暢通、控制感染、及時(shí)糾正高碳酸血癥、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療[3-4]。對(duì)照組給予地高辛[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021738，規(guī)格：0.25 mg]0.125 mg，qd，po；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970051，規(guī)格：5 mL︰5 mg）10 mg加入40 mL 0.9%氯化鉀注射液中，微量泵注射，速度為0.375 ～ 0.5 μg/（kg ·min），qd。兩組均治療 2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用i-STAT300血?dú)夥治鰞x（美國雅培公司）檢測(cè)臨床指標(biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、肺動(dòng)脈壓（PAP）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失、生命體征明顯改善，X線肺淤血征象消失，心功能改善了兩個(gè)級(jí)別，為顯效；咳嗽、呼吸困難等癥狀有所改善，各項(xiàng)生命體征及X線肺淤血征象也有所改善，心功能改善了一個(gè)級(jí)別，為好轉(zhuǎn)；上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都沒有達(dá)到或者癥狀加重，心功能依然維持原有等級(jí)，則為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前兩組臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組PaCO2、PAP低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，室性早搏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種比較常見的疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，并且吸煙人群的患病率通常高于不吸煙人群[7]。該病的發(fā)病機(jī)制為某些原發(fā)疾病造成肺功能及肺結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆的變化，氣道感染及低氧血癥、肺血管病變等問題增加肺血管的運(yùn)行阻力，血管在重塑過程中產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，引起心臟病。臨床主要以綜合對(duì)癥治療為主，包括控制感染、控制心律失常、控制心力衰竭等[8]。米力農(nóng)屬于二砒啶類衍生物，為氨力農(nóng)的同類藥物，但抑制磷酸二酯酶的能力比氨力農(nóng)大10倍以上。米力農(nóng)可通過抑制磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，從而激活依賴環(huán)磷酸腺苷的蛋白激酶，改變心肌細(xì)胞內(nèi)外鈣的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)心肌收縮力及心排血量，同時(shí)還具有擴(kuò)張血管、舒張支氣管平滑肌、降低肺動(dòng)脈壓的作用。地高辛是中效強(qiáng)心苷類藥物，具有直接的正性肌力作用，能夠增加心肌收縮力，改善泵功能，減緩心率，抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，增加心搏出量、輸出量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并改善肺循環(huán)及體循環(huán)。地高辛與米力農(nóng)聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病的療效比單獨(dú)使用米力農(nóng)更優(yōu)，可有效降低肺動(dòng)脈壓，且安全性更好。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病療效顯著，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。