，，

腔隙性腦梗死是指15 mm～20 mm直徑陳舊性或新鮮腦梗死的總稱，病情發(fā)展緩慢，早期臨床表現(xiàn)多不典型，僅存在頭痛、頭暈、肢體麻木、健忘等癥狀[1]。腔隙性腦梗死多由動脈狹窄、閉塞引起，引起微小動脈缺血壞死，腦組織出現(xiàn)大小不等或不規(guī)則的腔隙[2]。由于腔隙性腦梗死臨床癥狀不典型，且病情發(fā)展緩慢，因此多不被重視，較容易出現(xiàn)病情反復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥影響病人的生活質(zhì)量。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)具有促進(jìn)血管生長和側(cè)支循環(huán)作用，腔隙性腦梗死病人會出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)增加，VEGF水平升高[3]。堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)具有促有絲分裂作用，腦組織缺血缺氧時會激發(fā)bFGF水平升高。本研究觀察益氣活血清腦方治療腔隙性腦梗死的療效，并觀察其對VEGF和bFGF表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年2月淄博市第一醫(yī)院收治的腔隙性腦梗死病人120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》關(guān)于腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，意識清楚、生命體征穩(wěn)定，經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查確診，第1次發(fā)病且治療中無再發(fā)腦梗死，均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死，診斷性腦血管造影腦梗死，非首次發(fā)病，代謝類疾病引起腦梗死，肝炎、肺部感染、結(jié)核等感染性疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，有腦出血、大面積腦梗死、癡呆和精神病史者。隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組60例，男34例，女26例；年齡55歲～80歲(72.3歲±3.5歲)；病程3 d～8 d(5.2 d±1.9 d)；基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死33例，基底節(jié)伴后循環(huán)腔隙性腦梗死23例，皮質(zhì)伴基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死3例，皮質(zhì)伴后循環(huán)腔隙性腦梗死1例；合并高血壓31例，血脂異常22例，糖尿病17例。對照組60例，男33例，女27例；年齡54歲～80歲(72.1歲±2.6歲)；病程2 d～8 d(5.3 d±0.7 d)；基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死31例，基底節(jié)伴后循環(huán)腔隙性腦梗死24例，皮質(zhì)伴基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死3例，皮質(zhì)伴后循環(huán)腔隙性腦梗死2例；合并高血壓31例，血脂異常22例，糖尿病17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組入院以后給予抗血小板聚集、抗凝、脫水、降纖維蛋白類、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、改善循環(huán)等藥物。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血清腦方，組方：黨參、水牛角和黃芪各30 g，赤芍、川芎、當(dāng)歸、熟地各15 g，桃仁、酒地龍、石菖蒲各10 g，郁金、丹參各12 g，薄荷3 g。水煎服，每日1劑，兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組于治療前后進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，分?jǐn)?shù)越低說明情況越好；Barthel指數(shù)評定量表(BI)評分評價病人情況，分?jǐn)?shù)越高說明情況越好；治療前和治療后抽取病人空腹靜脈血約3 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測病人血清VEGF和bFGF水平。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》比較治療前后頭暈、乏力、口唇青紫、耳鳴、面色晦暗等中醫(yī)證候評分，每項(xiàng)最高評分20分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表示情況越好；采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評價病人治療前后精神、獨(dú)立性、心理狀態(tài)、生理功能、社會關(guān)系、環(huán)境等生活質(zhì)量評分，每項(xiàng)100分，分值高說明生存質(zhì)量較高。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后病人NIHSS評分降低超過90%，臨床癥狀消失；有效：治療后病人NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀減輕；無效：治療后病人NHISS評分、臨床癥狀無變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組NIHSS評分和BI評分比較 兩組治療前NIHSS評分和BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分顯著降低，BI評分顯著升高，研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，BI評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別n時間NIHSS評分BI評分研究組60治療前14.35±1.0927.83±4.35治療后 4.21±0.981)2) 59.79±2.131)2)對照組60治療前14.28±1.1427.76±2.41治療后8.94±0.651)45.36±2.241) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.3 兩組VEGF和bFGF水平比較 兩組治療前VEGF和bFGF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VEGF和bFGF水平明顯降低，研究組VEGF和bFGF水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VEGF和bFGF水平比較(±s) pg/mL

2.4 兩組中醫(yī)證候評分比較 兩組治療前頭暈、乏力、口唇青紫、耳鳴、面色晦暗等中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組頭暈、乏力、口唇青紫、耳鳴、面色晦暗等中醫(yī)證候評分明顯降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4兩組中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前精神、獨(dú)立性、心理狀態(tài)、生理功能、社會關(guān)系、環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組精神、獨(dú)立性、心理狀態(tài)、生理功能、社會關(guān)系、環(huán)境評分均升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

3 討 論

腦梗死多由腦動脈主干或分支動脈粥樣硬化、血管炎等引起血管堵塞引起，缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織損傷，神經(jīng)細(xì)胞壞死[6]。且腦組織供能方式比較特殊，組織對缺血、缺氧比較敏感，血流中斷30 s會出現(xiàn)腦代謝變化，1 min以后腦神經(jīng)功能會受影響，超過5 min會引起腦組織損傷。不同神經(jīng)元對缺血損傷的耐受程度存在差異，輕度缺血僅有某些神經(jīng)元損傷，缺血時間延長，缺血區(qū)各種神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞會全部壞死[7-8]。因此，改善腦供血對病人具有重要意義。腦梗死在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”的范疇，以中老年人多見，是由肝腎虧虛、血?dú)饽鎭y、內(nèi)風(fēng)躁動引起，痰熱內(nèi)生、痰瘀互結(jié)是致病根本，痰、瘀血貫穿中風(fēng)的始終[9-10]。治療上應(yīng)以益氣活血為主。氣為血之帥，益氣有助于血行。益氣活血清腦方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，研究組NIHSS評分和BI評分明顯改善，說明益氣活血清腦方治療腔隙性腦梗死效果明顯，能明顯改善病人神經(jīng)功能損傷情況。益氣活血清腦方益氣活血，有利于腦供血改善，可從根本上改善腦組織缺血、缺氧，較好改善腦供血功能和預(yù)后[11]。VEGF具有刺激血管生成，修復(fù)毛細(xì)血管作用，而bFGF刺激血管內(nèi)皮增殖和活化，促進(jìn)新生毛細(xì)血管網(wǎng)生成。腦梗死病人VEGF和bFGF水平升高。治療后研究組VEGF和bFGF水平明顯降低，說明益氣活血清腦方治療腔隙性腦梗死能有效降低VEGF和bFGF表達(dá)。益氣活血清腦方中黃芪、黨參等具有補(bǔ)氣作用，桃仁、酒地龍等具有活血作用，能有效改善腦組織缺血、缺氧情況，腦組織缺血、缺氧作用改善后，腦新生血管也會減弱，起到降低VEGF和bFGF作用[12-13]。研究組治療后中醫(yī)證候評分明顯改善，病人生活質(zhì)量也明顯升高，說明益氣活血清腦方治療腔隙性腦梗死能有效改善病人中醫(yī)證候，提高病人生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)益氣活血清腦方具有抗血栓、抗氧化、清除自由基等作用，能有效擴(kuò)張腦血管，緩解腦血管痙攣和血管堵塞，腦供血得到改善，病人臨床癥狀也明顯改善。

綜上所述，益氣活血清腦方治療腔隙性腦梗死效果較好，能明顯改善病人臨床癥狀，降低血清VEGF和bFGF水平，改善病人生活質(zhì)量。