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隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏在不斷加快,抑郁癥的發(fā)病人數(shù)也在逐年上升。抑郁癥具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率特點(diǎn)[1]。目前,抑郁癥被列為人類健康頭號(hào)殺手,對(duì)人們的心理和生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于郁證病機(jī)和治則記載,一直為后世所推崇[3]。郁證多由情志不舒,肝氣郁結(jié),氣機(jī)瘀滯所致[4]?!杜R證指南醫(yī)案·郁》所載病例,均屬情志之郁,治療多以疏肝理氣,值得臨床借鑒,為此本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察疏肝解郁膠囊治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月我院門診診治的抑郁癥伴發(fā)焦慮癥病人90例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥和焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分≥20分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA-24)評(píng)分≥14分,受試者本人簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腦器質(zhì)性精神疾??;精神活性物質(zhì)所致精神障礙;雙相情感障礙和精神分裂癥;2周內(nèi)服用過其他抗抑郁藥物。將90例病人采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。觀察組45例,其中男20例,女25例;年齡(45.57±11.03)歲;病程(3.20±0.97)年。對(duì)照組45例,其中男19例,女26例;年齡(45.44±9.52)歲;病程(3.13±1.13)年。兩組病人年齡、病程、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、抑郁發(fā)作次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 觀察組給予疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,每粒0.36 g)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司,每片5 mg)口服治療。疏肝解郁膠囊每次0.72 g,每天2次;草酸艾司西酞普蘭每天早晨口服10 mg,可以依據(jù)病情和耐受性加至20 mg/d,連續(xù)治療6周。對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭口服治療,每天早晨服用1次,每次10 mg,可以依據(jù)病情和耐受性加至20 mg/d,連續(xù)治療6周。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前及治療第3周末、第6周末HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分。觀察兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
2.1 病例脫落情況 觀察組43例完成了6周的臨床觀察,2例在第3周、第4周脫落,脫落原因:1例是不來復(fù)查而失訪,另1例是因便秘不良反應(yīng)而脫落。對(duì)照組44例完成了6周的臨床觀察,1例在第3周脫落,脫落原因?yàn)槭гL。
2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMD和HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療第6周、第3周HAMD和HAMA評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療第6周末HAMD和HAMA評(píng)分與治療第3周末比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療第6周、第3周HAMD和HAMA評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。
表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較(±s) 分
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療前和治療第3周、第6周末分別檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =0.322,P>0.05)。詳見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)
抑郁癥也稱抑郁障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,臨床表現(xiàn)為低落情緒,興趣減少,精力缺乏,屬于心境障礙的典型類型之一[5-6]。抑郁癥導(dǎo)致沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭精神負(fù)擔(dān)[1,6]。國(guó)內(nèi)外抑郁癥防治指南的治療目標(biāo)是臨床痊愈,降低病殘率和自殺率,提高生活質(zhì)量,恢復(fù)社會(huì)功能,減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但西藥治療效果不夠理想[6]。若及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥的臨床癥狀,給予早期重視和干預(yù)將具有較大現(xiàn)實(shí)意義。
本研究觀察疏肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效、安全性,結(jié)果顯示,觀察組較對(duì)照組治療抑郁伴焦慮癥狀療效更好,安全性相當(dāng),這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究類似。如一些研究表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥較單藥帕羅西汀療效更佳,不良反應(yīng)更少[6-7]。
草酸艾司西酞普蘭屬于一種外消旋西酞普蘭的左旋對(duì)映體,主要用途是治療重癥抑郁癥、廣泛性焦慮,其作用機(jī)制是對(duì)5-羥色胺(5-HT)的再攝取反應(yīng)進(jìn)行抑制[8]。相關(guān)學(xué)者研究,草酸艾司西酞普蘭能增強(qiáng)中樞5-HT作用,抑制其再攝取,從而治療抑郁癥[9]。有研究顯示,草酸艾司西酞普蘭具有較好的臨床療效[10],治療抑郁癥不良反應(yīng)少,安全性高[11]。目前抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,多以假說解釋,一般認(rèn)為是生物、心理、社會(huì)等因素相互作用,其中突出的是兒茶酚胺假說[12],內(nèi)容主要是抑郁癥機(jī)制可能與腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和去甲腎上腺素(NE)的濃度降低有關(guān),常見的藥物有帕羅西汀、舍曲林、草酸艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀等。
疏肝解郁膠囊是一種治療抑郁癥的純中藥復(fù)方制劑,包含柏貫葉金絲桃、刺五加成分,具有安神定志、疏肝解郁、健脾補(bǔ)胃、清腦寧心等功能。貫葉金絲桃可提高人體內(nèi)腦組織的5-羥色胺2(5-HT2)等濃度,刺五加能對(duì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù),能加速單胺遞質(zhì)的合成、釋放,提高神經(jīng)功能保護(hù)能力[6,13]。已被證明能夠治療輕中度抑郁,治療效果與傳統(tǒng)抗抑郁藥物相當(dāng),柏貫葉金絲桃抗抑郁機(jī)制是可以通過突觸前膜和后膜雙方面提高5-HT濃度,在突觸前膜與5-HT結(jié)合,引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加,誘導(dǎo)鈣離子依賴性的5-HT釋放表達(dá),改變5-HT受體的低敏狀態(tài),因而能夠抗抑郁[6,14-15]。有學(xué)者研究,柏貫葉金絲桃能夠通過提高細(xì)胞Na+濃度,不僅能抑制突出前膜神經(jīng)遞質(zhì)再攝取5-HT,而且能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而有效治療抑郁[6,14]。有實(shí)驗(yàn)證實(shí),刺五加的提取物能夠通過保護(hù)多巴胺神經(jīng)元的功能達(dá)到抗抑郁的作用,刺五加不僅抑制興奮過程,而且使抑制更加集中,從而增加抑制過程,不僅毒性低,而且治療效果好[6]。
綜上所述,采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥臨床療效顯著,安全性高。