羅鑫

癡呆持續(xù)加重 病因不明

今年5月，80歲的陳奶奶突然反應(yīng)遲鈍、詞不達(dá)意、記憶力下降，就連基本的日?；顒?dòng)都不能獨(dú)立完成，被家屬緊急送至江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診。神經(jīng)科接診后，為陳奶奶做了頭顱CT和MRI檢查，結(jié)果提示腦內(nèi)多發(fā)缺血性改變、陳舊性腔梗。結(jié)合陳奶奶既往病史，考慮有可能是腦梗死、血管性癡呆。

隨后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳奶奶癡呆癥狀持續(xù)加重，說話越來(lái)越少，行走能力也越來(lái)越差，右側(cè)上下肢還出現(xiàn)不自主抽動(dòng)，經(jīng)腦電圖可以看到尖波、尖慢波等癲癇波，懷疑是腦梗死合并了癲癇。在為陳奶奶加用抗癲癇藥物后，她的肢體抽動(dòng)有所減少，但癡呆癥狀還在持續(xù)加重，以致不能說話、右上肢不能活動(dòng)，吃飯也不知咀嚼，大小便失禁。

經(jīng)權(quán)威檢測(cè)和多次篩查 終得確診

經(jīng)再次復(fù)查頭顱MRI，發(fā)現(xiàn)患者腦電圖上提示周期性三相波，這就需要進(jìn)一步排除克雅病，也就是“瘋牛病”。為明確診斷，醫(yī)生立即行腦脊液常規(guī)、自身免疫性腦炎檢查并多次聯(lián)系中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）所屬病毒所朊蛋白室，以期送檢標(biāo)本至北京行克雅病腦脊液特異性14-3-3蛋白的檢測(cè)。

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，陳奶奶的腦脊液常規(guī)檢查和自身免疫性腦炎指標(biāo)都是正常的，但是14-3-3蛋白是陽(yáng)性的。該院李靜波主治醫(yī)師第三次為患者復(fù)查腦電圖，發(fā)現(xiàn)非常典型的反映克雅病病癥的三相波，最終根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T562-2017），患者被診斷為散發(fā)性克雅病。

中醫(yī)藥辨證施治 病情穩(wěn)定

“到目前為止，克雅病沒有任何特別有效的治療方式，死亡率為100%，我們只能發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。”醫(yī)院神經(jīng)科隨即開展了一場(chǎng)中醫(yī)疑難病例討論，對(duì)患者進(jìn)行辨證分析，根據(jù)中醫(yī)診斷，患者屬中醫(yī)學(xué)“癡呆病”范疇。主治中醫(yī)師王省擬方五味子、山萸肉、肉蓯蓉等共奏“補(bǔ)腎益氣，息風(fēng)通絡(luò)，豁痰開竅”之功。另外，針對(duì)患者吞咽困難行龍星蟲蛇散離子導(dǎo)入外敷治療。

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，陳奶奶病情穩(wěn)定，中醫(yī)臨床指標(biāo)均有不同程度的改善。

“醫(yī)生一直在努力，從未放棄?！奔覍偬寡?，“這個(gè)病以前我們也只是聽說，剛開始不敢相信老人會(huì)得這樣的病，現(xiàn)在也慢慢接受了，也了解到這個(gè)病是治不好的，很感激醫(yī)生一直沒有放棄?！?/p>

（編輯 宋 瑾）