樊興海 許秀春 丘 軍

(上海中冶醫(yī)院呼吸科, 上海 200941)

患者男,58歲,因“間斷咳嗽、咳痰1年余,再發(fā)伴發(fā)熱3d”入院。既往有支氣管擴(kuò)張病史,吸煙300支/年。查體： T 39.0℃,P 110次/分,BP 140/80mmHg。急性熱面容。呼吸平穩(wěn)?？诖綗o發(fā)紺。氣管居中。胸廓對稱無畸形,雙側(cè)呼吸動度對稱,左下肺語顫增強(qiáng),雙肺呼吸音粗,雙下肺可及濕性啰音,左下肺為主。心正常。腹部正常。四肢正常。行支氣管鏡檢查提示： 隆突正常,右肺上葉支氣管右主支氣管并列開口于氣管分叉右側(cè),位于右主支氣管上方,距隆突約1cm,開口變窄,管腔通暢,其遠(yuǎn)端各段支氣管開口正常,右肺中下葉及左肺各葉段支氣管正常(圖1)。

人類的肺分為左右2肺,共分5葉18個段級支氣管。專業(yè)文獻(xiàn)上有提到少部分段級支氣管開口出現(xiàn)變異現(xiàn)象,提示2肺下葉基底段支相互融合的現(xiàn)象較為突出,尤其是左下肺基底段支融合的人數(shù)已經(jīng)接近了受檢人數(shù)的一半,正常肺肺段支氣管開口變異的發(fā)生率較高。但葉支氣管開口變異報(bào)道較為少見。本病例無特異性臨床表現(xiàn),結(jié)合胸部CT及支氣管鏡檢查可以明確診斷。肺葉、肺段支氣管開口變異給肺部病變的定位或局部治療帶來一定困難,如果專業(yè)文獻(xiàn)上有可能出現(xiàn)的變異與發(fā)生變異的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),可為今后臨床工作者對肺部病變的準(zhǔn)確定位及局部治療提供更好的幫助。

圖1 氣管鏡攝圖