陳博

耐藥肺結(jié)核患者病程長，痰菌不易轉(zhuǎn)陰，治療難度大，堅(jiān)持全程且規(guī)律用藥是其治療的基本原則。但部分患者因?qū)膊〖爸委熑狈φ_的認(rèn)知，加上用藥過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，常會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或更改劑量等情況，治療依從性差，其生活質(zhì)量也顯著下降。集束化護(hù)理干預(yù)基于一系列具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理措施的集合，是臨床針對難治性疾病常用的護(hù)理措施[1]。筆者就耐藥肺結(jié)核患者出院后實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施的過程與結(jié)果報(bào)告如下。

對象和方法

1.研究對象：選取2016年7月至2017年2月吉林省結(jié)核病醫(yī)院確診收治的60例耐藥肺結(jié)核患者作為對照組；2017年3—10月確診收治的60例耐藥肺結(jié)核患者作為觀察組。觀察組中男35例，女25例；年齡38～70歲，平均年齡(55.46±10.82)歲；病程2～10年，平均病程(5.38±1.27)年；耐藥情況：單耐藥22例，多耐藥20例，耐多藥15例，廣泛耐藥3例。對照組中男36例，女24例；年齡35～72歲，平均年齡(55.81±10.95)歲；病程2～11年，平均病程(5.46±1.32)年；耐藥情況：單耐藥23例，多耐藥21例，耐多藥14例，廣泛耐藥2例。兩組研究對象年齡(t=0.18，P>0.05)、性別構(gòu)成(χ2=0.03，P>0.05)、病程(t=0.34，P>0.05)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南(2008年緊急修訂版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎功能障礙、交流和溝通障礙、伴有慢性基礎(chǔ)性疾病、精神類疾病、使用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良及惡性腫瘤者。本研究獲吉林省結(jié)核病醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究對象均簽署知情同意書。

2.護(hù)理方法：對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括做好免疫隔離工作、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督、日常注意事項(xiàng)告知、回答患者疑惑問題、針對性心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)講解等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)強(qiáng)化心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通，對患者心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)合其年齡、文化水平、病情等情況及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定個(gè)體化的心理干預(yù)措施；在對患者進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)，盡量選擇通俗易懂的語言，耐心、細(xì)致地向其進(jìn)行介紹，取得其理解和配合；向患者對主治醫(yī)生的技術(shù)水平給予肯定，并介紹治療效果較好的患者資料，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)提升患者認(rèn)知。為患者和家屬講解耐藥肺結(jié)核的病因及傳播方式，通過組織患者閱讀健康手冊、觀看多媒體光盤等方式，使患者明白在治療過程中和日常生活中預(yù)防結(jié)核病傳染的正確方式；指導(dǎo)患者掌握痰液的正確處理方法，囑其養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣，在排菌期間盡量不去人多的地方，減少耐藥菌的傳播；告訴患者良好、充足的睡眠及適當(dāng)體育鍛煉對病情控制的意義，指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情和喜好等建立合理的作息方案和體育鍛煉方案。(3)強(qiáng)化用藥干預(yù)。根據(jù)所使用藥物向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹，內(nèi)容包括藥物名稱、作用、使用劑量、不良反應(yīng)、保存注意事項(xiàng)等，著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性和擅自停藥或更改劑量的危害；與家屬進(jìn)行用藥知識(shí)的交流，指導(dǎo)家屬對患者的用藥行為進(jìn)行監(jiān)督和幫助。(4)針對性飲食干預(yù)。向患者及家屬說明飲食原則應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素為主，忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物；指導(dǎo)家屬根據(jù)患者口味和喜好制作食物，并盡量做到多樣化，以提升患者食欲；不能進(jìn)食的重癥患者，可經(jīng)靜脈輸入白蛋白、氨基酸等補(bǔ)充營養(yǎng)。(5)復(fù)診干預(yù)。向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性，告知復(fù)診的具體時(shí)間，復(fù)診前1 d通過電話等方式提醒患者。

3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組研究對象治療依從性及護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量。治療依從性評價(jià)表參照文獻(xiàn)[3]，從按時(shí)用藥、定時(shí)復(fù)診、合理飲食、健康鍛煉等方面進(jìn)行判斷，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)隨訪情況進(jìn)行評分，總評分范圍0～100分，得分90～100分為完全依從，80～89分為部分依從，80分以下為不依從。治療依從率=(完全依從患者例數(shù)+部分依從患者例數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)[4]進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等共4個(gè)維度，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1.治療依從性：觀察組治療完全依從、部分依從、不依從者分別有33例(55.0%)、24例(40.0%)、3例(5.0%)，治療依從率為95.0%(57/60)。對照組治療完全依從、部分依從、不依從者分別有30例(50.0%)、20例(33.3%)、10例(16.7%)，治療依從率為83.3%(50/60)。觀察組患者的治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23，P<0.05)。

2.護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：兩組護(hù)理前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能得分均明顯高于對照組護(hù)理后得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而物質(zhì)生活得分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組研究對象護(hù)理前、后生活質(zhì)量得分比較(分，

討 論

耐藥肺結(jié)核具有種類多樣性和成因多樣性的特點(diǎn)，患者經(jīng)規(guī)范藥物治療后，病情能得到很大改善，甚至治愈。但該病治療周期長、病情極易反復(fù)、治療費(fèi)用較高，使患者無論是經(jīng)濟(jì)還是精神上都擔(dān)負(fù)較大壓力；加上此類患者多具有較強(qiáng)的傳染性，易受到家庭及社會(huì)的冷落，失去正常的社交關(guān)系，使得其對治療和預(yù)后的信心不足。另外，此類患者機(jī)體抵抗力差，對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)難以耐受，故極易出現(xiàn)放棄或不重視治療的情況，使得治療依從性變差，最終影響到治療效果而降低生活質(zhì)量[5-7]。

集束化護(hù)理措施是將具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施系統(tǒng)地進(jìn)行整合的護(hù)理方式，具有較強(qiáng)的針對性和目的性，可最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效[8]。本次研究顯示，觀察組治療依從率明顯高于對照組，說明集束化護(hù)理能有效提高耐藥肺結(jié)核患者院外繼續(xù)治療的依從性；觀察組護(hù)理后軀體功能得分、心理功能得分、社會(huì)功能得分均明顯高于對照組，而兩組護(hù)理后物質(zhì)生活得分差異未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，集束化護(hù)理干預(yù)措施可有效改善耐藥肺結(jié)核患者的院外生活質(zhì)量。

綜上所述，將集束化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用到耐藥肺結(jié)核患者中，使強(qiáng)化的心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)等護(hù)理措施得以連續(xù)性施展，不但較好地保障了護(hù)理干預(yù)的完整性，同時(shí)還幫助患者正確認(rèn)識(shí)了疾病和治療，從而樂觀面對和接受，故治療依從性明顯提升，生活質(zhì)量也得以改善。