劉家斌 楊云梅 侯寧

橋本甲狀腺炎在臨床多見，而關(guān)于本病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，兩病并發(fā)患者的各類治療多見，其中外科手術(shù)治療的相關(guān)研究占比較高的同時，關(guān)于手術(shù)創(chuàng)傷及相關(guān)相關(guān)方面的變化研究也較為多見，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機體術(shù)后存在炎性應(yīng)激的狀態(tài)，加之疾病本身而導(dǎo)致的炎性應(yīng)激狀態(tài)，因此患者術(shù)后的機體炎性損傷表達顯著異常，同時也是本類患者圍術(shù)期變化波動較大及亟待調(diào)控的方面[1-2]。本研究就夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者炎性損傷的控制效果進行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年1月本院的200例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各100例。對照組中，男10例，女90例，年齡18～75歲，平均為（45.5±10.9）歲，病程5.0～310.0個月，平均為（30.6±7.8）個月，單發(fā)48例，多發(fā)52例；結(jié)節(jié)直徑0.5～2.5 cm，平均為（1.9±0.4）cm。觀察組中，男12例，女88例，年齡19～74歲，平均為（45.9±10.5）歲，病程6.0～315.0個月，平均為（31.0±7.6）個月，單發(fā)49例，多發(fā)51例；結(jié)節(jié)直徑0.5～2.7 cm，平均為（2.0±0.5）cm。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行手術(shù)治療，患者全麻后仰臥位下墊高肩部，于胸骨切跡上緣做弧形切口，逐層切開及分離皮膚組織等，將甲狀腺充分暴露，根據(jù)情況進行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉切除。在此基礎(chǔ)上，對照組術(shù)后給予患者左甲狀腺素口服，維持TSH于正常范圍，其他甲狀腺激素維持在正常偏高范圍為宜。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用夏枯草顆粒，以2.0 g夏枯草顆?？诜?，2次/d，連續(xù)服用2周

1.2.2 檢測方法 于治療前及2周分別采集兩組患者的空腹靜脈血4.0 ml，將其離心（離心半徑為15.0 cm，離心速度為3 000 r/min，離心時間為5.0 min），取血清部分進行血清炎癥因子及炎癥趨化因子表達水平的檢測，炎癥因子檢測指標(biāo)為TNF-α、IL-6及PCT，炎癥趨化因子檢測指標(biāo)為MCP-1、IP-10及MIP-1α，均以酶聯(lián)免疫法進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血清炎癥因子比較

治療前，兩組的血清炎癥因子對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清炎癥趨化因子比較

治療前，兩組的血清炎癥趨化因子對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

橋本甲狀腺炎及甲狀腺結(jié)節(jié)兩類情況并發(fā)在臨床多見，相關(guān)的治療研究也多見，手術(shù)相關(guān)的外科治療方式臨床應(yīng)用較高，對其應(yīng)用效果的研究差異也不同程度存在，但研究[3-4]多認(rèn)為疾病本身導(dǎo)致的炎性應(yīng)激與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥應(yīng)激對患者造成的炎癥損傷明顯存在，如不能有效控制，甚至可導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)較慢等情況的發(fā)生，因此對本類手術(shù)患者進行炎性損傷的控制研究意義較高[5-6]。臨床中反應(yīng)機體炎癥損傷的相關(guān)指標(biāo)較多，其中炎癥因子（TNF-α、IL-6及PCT）及炎癥趨化因子（MCP-1、IP-10及MIP-1α）對炎癥損傷的程度及創(chuàng)傷部位的炎癥趨化方面有較強作用，因此對本類患者進行上述檢測指標(biāo)表達的影響意義較高[7]。夏枯草顆粒是在橋本甲狀腺炎患者中具有較好應(yīng)用效果的一類中成藥[8-10]，其對于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的炎癥損傷控制作用極為少見。

本研究結(jié)果顯示，采用夏枯草顆粒治療的手術(shù)患者，術(shù)后2周的血清炎癥因子及炎癥趨化因子表達水平先升后降，且均低于未應(yīng)用夏枯草顆粒者。分析原因，認(rèn)為夏枯草顆粒的清熱消腫解毒等功效有關(guān)，其較強的抗炎抗菌作用有助于炎性細(xì)胞表達的調(diào)控，在甲狀腺炎及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性應(yīng)激方面均較好的抑制作用[11-12]，因此臨床應(yīng)用價值較高。

表1 兩組治療前后的血清炎癥因子表達水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的血清炎癥因子表達水平比較（±s）

對照組（n=100） 治療前 1.35±0.15 7.65±1.15 1.12±0.21治療后2周 1.65±0.19 8.45±1.20 1.80±0.22觀察組（n=100） 治療前 1.37±0.17 7.71±1.09 1.15±0.22治療后2周 1.12±0.15 5.79±0.84 1.13±0.13治療前 t值 0.882 0.379 0.986 P值 0.189 0.353 0.163治療后2周 t值 21.894 18.160 26.219 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療前后的血清炎癥趨化因子表達水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的血清炎癥趨化因子表達水平比較（±s）

對照組（n=100） 治療前 223.26±25.78 3.10±0.45 51.26±5.77治療后2周 245.35±27.63 3.76±0.51 55.72±6.10觀察組（n=100） 治療前 223.31±25.69 3.08±0.50 51.32±5.69治療后2周 215.42±22.68 2.81±0.40 49.20±5.41治療前 t值 0.014 0.297 0.074 P值 0.495 0.383 0.471治療后2周 t值 8.373 14.657 7.997 P值 0.000 0.000 0.000