慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見慢性疾病，老年人體質(zhì)因素，抵抗力與免疫力降低，合并基礎(chǔ)疾病較多，容易并發(fā)左心衰竭，影響患者身心健康，甚至威脅生命安全[1-3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前治療呼吸衰竭比較有效的一種方案，也是常用的呼吸機(jī)類型。隨著機(jī)械通氣指征逐漸擴(kuò)大，國內(nèi)外將無創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用在心肌梗死合并肺部衰竭、充血性心力衰竭等患者中，取得了不錯的療效[4]。但是，目前關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢性阻塞性肺疾病的報(bào)道較少，而合并左心衰竭的高齡患者則更少。本文針對收治的60例患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年1月—2018年1月收治的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者60例作為研究對象。入組對象有完整資料，確診滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且有左心衰竭表現(xiàn)，患者均愿意配合研究，同時(shí)排除不愿意配合研究，典型心絞痛發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定、插管禁忌、無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌等患者。按照隨機(jī)雙盲法，將其分為觀察組與對照組，每組各30例患者。對照組：男18例、女12例；年齡70～85歲，平均年齡為（79.54±2.32）歲；病程為1～15年，平均病程為（5.9±2.3）年。觀察組：男19例、女11例；年齡70～86歲，平均年齡為（79.66±2.39）歲；病程為1～17年，平均病程為（5.7±2.6）年。在性別、年齡及病程上，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診入院后均接受常規(guī)綜合治療，先實(shí)施心電監(jiān)測，然后予以平喘、抗感染、化痰、強(qiáng)心、增加血管活性、利尿等方案治療。對照組患者采取常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧方案治療，設(shè)定FiO2為0.4，控制氧流量為4～6 L/min，根據(jù)患者指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整FiO2與氧流量。觀察組則采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，予以持續(xù)正壓通氣治療，儀器為北京杰弗瑞JF-303持續(xù)正壓呼吸單水平持續(xù)正壓通氣治療機(jī)，控制氧流量為4.5 L/min、FiO2為0.3～0.6、呼吸末正壓則為3～5 cmH2O，通氣治療期間根據(jù)患者血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果調(diào)整FiO2與氧流量。

1.3 觀察指標(biāo)

測定治療前后兩組患者心率、呼吸頻率、血壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2）、B型腦鈉肽（BNP）、心功能指標(biāo)[左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前心率、呼吸頻率、血壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、BNP、心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

我國人口老齡化加劇，導(dǎo)致高齡人群增多，而慢性阻塞性肺疾病屬于老年人群主要疾病，在近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[6-8]。慢性阻塞性肺疾病有著發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，且并發(fā)癥較多，比如合并左心衰竭，除了會影響患者的身心健康，還可能威脅患者的生命安全[9]。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭后，極易誘發(fā)呼吸衰竭，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，高齡患者治療難度更大，加上身體素質(zhì)差于抵抗力差等，增加治療難度[10]。此外，慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者會出現(xiàn)不同程度肺功能障礙，自身氣道阻力增加，呼吸肌疲勞等，出現(xiàn)呼吸衰竭幾率增加，為此針對這類患者除了要綜合治療，還應(yīng)重視肺部功能與呼吸功能改善。

在本次研究中將收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者進(jìn)行分組研究，對照組接受常規(guī)通氣方案治療，而觀察組則采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示兩組患者治療前心率、呼吸頻率、血壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、BNP、心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作原理在于利用雙水平氣道正壓通氣，可減輕患者呼吸肌疲勞，緩解病情，同時(shí)留存自主通氣能力，但不會對患者的飲食、語言及自主排痰等造成影響，提高治療依從性。無創(chuàng)呼吸機(jī)利用面罩輔助通氣治療，使得呼吸道防御能力得到保留，避免感染與肺炎等發(fā)生[11]。無創(chuàng)呼吸機(jī)還有漏氣補(bǔ)償功能，避免人機(jī)對抗問題，增強(qiáng)人機(jī)配合度，提高耐受度。相比傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣而言，更適合高齡患者，提高了治療安全性，促進(jìn)患者更好地配合治療，從而改善了預(yù)后，促進(jìn)患者盡早康復(fù)與出院[12]。當(dāng)然，為了改善療效，還應(yīng)選擇合適與舒適的面罩，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，注意糾正低血氧癥等，緩解痛苦。

綜上所述，高齡慢性阻塞性肺疾病患者合并左心衰竭采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可取得不錯的療效，能更好地改善患者的生命體征、血壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心功能等情況。

表1 對兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況對比分析（±s）

表1 對兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況對比分析（±s）

注：與治療前相較，＊P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05

治療前 心率（次/min） 112.01±17.45 112.67±17.41呼吸頻率（次/min） 39.87±8.33 39.67±8.56收縮壓（mmHg） 142.07±18.97 142.75±18.82舒張壓（mmHg） 120.03±20.16 120.38±20.32 PaO2（mmHg） 54.89±7.64 54.77±7.89 PaCO2（mmHg） 63.28±6.62 63.43±6.47 BNP（pg/ml） 6 840.38±898.05 6 846.23±899.83 LVEDD（mm） 67.43±6.67 67.67±6.34 LVEF（%） 37.62±5.01 37.87±5.36治療后 心率（次/min） 76.04±12.23＊# 89.76±14.06＊呼吸頻率（次/min） 17.65±5.61＊# 27.37±5.98＊收縮壓（mmHg） 116.48±13.24＊# 130.43±15.23＊舒張壓（mmHg） 81.55±14.57＊# 110.57±17.12＊PaO2（mmHg） 93.22±7.36＊# 61.29±7.54＊PaCO2（mmHg） 35.56±5.05＊# 58.94±6.27＊BNP（pg/ml） 3 826.56±355.42＊# 4 523.97±554.67＊LVEDD（mm） 50.04±2.56＊# 60.38±4.53＊LVEF（%） 73.22±4.52＊# 53.28±4.27＊