開胸手術是胸外科治療許多疾病的重要手段，開胸手術患者由于手術部位、方式和基礎病變的特點，術后經常會發(fā)生肺部并發(fā)癥，其中肺血栓栓塞癥發(fā)生隱匿，而且經常是致死性的，近年來逐漸成為外科術后患者致死致殘的主要原因[1]。為有效治療某些肺部疾病，臨床一般采取開胸手術進行治療，本文總結并歸納動態(tài)氣血分析對評估心胸外手術患者耐受力效果，在研究過程中取得一定的成果，現(xiàn)將臨床研究內容詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月我院收治的50例心胸外手術患者作為研究對象。納入標準：（1）符合心胸外手術且在我院行心胸外手術者；（2）臨床資料完整者；（3）本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標準：（1）有嚴重的心肝腎器質性疾病者；（2）有精神病史者；（3）依從性較差者；（4）哺乳期婦女及孕婦；（5）入院前3個月內已加入類似研究者。回顧性分析50例心胸外手術患者的臨床資料，根據最終患者并發(fā)癥發(fā)生情況，將其分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組，每組各25例，并發(fā)癥組患者并發(fā)癥發(fā)生3項及3項以上，無并發(fā)癥組并發(fā)癥發(fā)生1或2項。其中，并發(fā)癥組：男17例，女8例；年齡45～73歲，平均（66.56±1.27）歲；體質量53～70 kg，平均（57.14±1.45）kg；其中有吸煙史者9例；無并發(fā)癥組：男16例，女9例；年齡44～75歲，平均（66.48±1.37）歲；體質量52～71 kg，平均（57.17±1.42）kg；其中有吸煙史者10例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血氣分析結果的比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析結果的比較（±s）

并發(fā)癥組 25 7.38±0.05 87.69±1.30 90.35±1.24無并發(fā)癥組 25 7.41±0.04 92.14±1.28 96.17±1.41 t值 - 0.140 6 11.410 1 13.600 4 P值 - 0.830 2 0.000 0 0.000 0

1.2 方法

心胸外手術適應證如下：（1）胸腔活動性出血，血壓下降；（2）張力性氣胸與支氣管斷裂；引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復張者；（3）大咳血不止；（4）有心臟大血管損傷者；（5）膈肌破裂、食管破裂等；（6）大的開放性胸壁傷的閉合修補；（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內血凝塊者；（8）抗休克效果不佳者應開胸處理。本研究所選對象均符合手術適應證。

比較兩組患者動態(tài)氣血分析的結果，分析動態(tài)氣血分析對評估心胸外手術患者耐受力效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者pH、PaO2和PaCO2三項指標水平，并進行組件比較。同時兩組患者肺功能指標，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FVC占預計值百分比（FVC%）以及最大換氣值（MVV）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，將50例心胸外手術患者的研究數(shù)據均輸入至SPSS 17.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析結果的比較

兩組患者pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；并發(fā)癥組患者PaO2和PaCO2水平分別為（87.69±1.30）mmHg和（90.35±1.24）mmHg，均低于對照組的（92.14±1.28）mmHg和（96.17±1.41）mmHg，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標的比較

無并發(fā)癥組FEV1、FEV1%、FVC、FVC%及MVV等肺功能指標均優(yōu)于并發(fā)癥組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，器械縫合技術的應用日趨廣泛，對于肺實質損壞嚴重的老年繼發(fā)自發(fā)性氣胸患者，術中涉及到肺大泡或肺楔形切除，特別是雙側肺大泡切除者，采用切割縫合器縫閉肺組織切緣，可以較好地避免術后長時期的持續(xù)漏氣[2-4]。動物研究表明，氣胸時，肺灌注沒有相應改變，但同側肺通氣減少導致氣胸側通氣/血流灌注比例降低[5-8]。但在人類，PaO2恢復則需要較長時間。動態(tài)氣血分析是醫(yī)學上用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段，在急性呼吸衰竭診療、外科手術等過程中發(fā)揮著至關重要的作用。徐寶寧、薛蓉等[9-10]的研究表明，胸外科手術治療的患者在治療期間使用動態(tài)氣血分析，可顯著提升患者臨床治療效率，與本研究結論一致。

表2 兩組肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組肺功能指標的比較（±s）

并發(fā)癥組 25 2.44±0.51 48.31±6.05 2.41±0.74 74.16±8.03 28.34±7.14無并發(fā)癥組 25 1.96±0.48 75.28±8.06 3.26±0.88 91.07±9.86 60.18±9.78 χ2值 - 24.010 5 25.120 1 14.031 1 18.056 1 21.030 6 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本研究結果顯示，并發(fā)癥組患者PaO2和PaCO2水平分別為（87.69±1.30）mmHg和（90.35±1.24）mmHg，均低于無并發(fā)癥組的（92.14±1.28）mmHg和（96.17±1.41）mmHg，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明動態(tài)氣血分析可顯著改善胸外手術患者術后身體狀況，有利于改善其血氣指標，可促進患者的康復。本研究結果還顯示，無并發(fā)癥組FEV1、FEV1%、FVC、FVC%及MVV等肺功能指標均優(yōu)于并發(fā)癥組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明動態(tài)氣血分析具有較高的臨床價值，可改善患者肺功能，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，與張俏霞、槐梅等[11-12]的研究結論相符。

綜上所述，動態(tài)氣血分析對于心胸外手術患者的監(jiān)測具有較高臨床價值，可有效評估患者肺功能變化及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中PaO2和PaCO2較低時，患者耐受性較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。