聽(tīng)力損失是聽(tīng)覺(jué)敏感度下降、聽(tīng)閾升高、聽(tīng)覺(jué)功能障礙或喪失的統(tǒng)稱(chēng)[1]，是臨床最常見(jiàn)的出生缺陷疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒患病率為0.1%～0.3%，在目前可篩查的出生缺陷疾病中居首位[2]。研究表明，多數(shù)確診聽(tīng)力損失的患兒于出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，基本可以回歸主流社會(huì)。因此，早期確診新生兒聽(tīng)力損失對(duì)改善預(yù)后、提高人口質(zhì)量具有重要意義[3]。文本對(duì)2013年1月—2017年12月如皋市新生兒聽(tīng)力篩查情況進(jìn)行回顧性分析，為調(diào)整地方性篩查政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2013年1月—2017年12月在如皋市內(nèi)出生的活產(chǎn)兒59 174例，依據(jù)監(jiān)護(hù)人知情同意、自愿原則接受新生兒聽(tīng)力篩查的對(duì)象，資料來(lái)源于新生兒聽(tīng)力篩查登記簿，新生兒聽(tīng)力篩查統(tǒng)計(jì)表。

1.2 篩查方法

聽(tīng)力初步篩查于新生兒出生28天內(nèi)進(jìn)行，采用耳聲發(fā)射檢查法。睡眠或安靜狀態(tài)下，以棉簽清潔新生兒耳道，除去分泌物，然后采用全自動(dòng)耳聲發(fā)射儀，將探頭放入新生兒耳道進(jìn)行測(cè)試，雙耳聽(tīng)力測(cè)試分開(kāi)進(jìn)行，測(cè)試結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成。初篩可疑或未通過(guò)者，同法進(jìn)行復(fù)篩。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒聽(tīng)力篩查率=當(dāng)年實(shí)際篩查人數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)人數(shù)×100%；某年一次性篩查通過(guò)率=某年一次性篩查通過(guò)人數(shù)/當(dāng)年篩查人數(shù)×100%；某年聽(tīng)力異常檢出率=某年確診聽(tīng)力異常兒童數(shù)/當(dāng)年實(shí)際篩查人數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013—2017年新生兒聽(tīng)力篩查率為92.69%（54 847/59 174），各年度新生兒聽(tīng)力篩查率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=155.845，P=0.000）；一次性新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)51 200例，一次性篩查通過(guò)率為93.35%，各年度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=284.367，P=0.000）。確診聽(tīng)力異常76例，新生兒聽(tīng)力異常檢出率為1.39‰，各年度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.894，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒聽(tīng)力篩查有助于早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常兒童，給予早診斷、早矯正，可減輕聽(tīng)力異常兒童的傷殘程度，從而有助于提高聽(tīng)力異常兒童的生存質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力[3]。國(guó)家實(shí)施了《全國(guó)新生兒疾病篩查工作規(guī)劃》[4]，要求東部地區(qū)篩查率達(dá)90%，結(jié)果表明如皋市2013—2017年新生兒聽(tīng)力篩查率為92.69%，高于國(guó)家規(guī)劃要求，結(jié)果還表明2013—2017年各年度新生兒聽(tīng)力篩查率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察各年度新生兒聽(tīng)力篩查率呈逐年下降趨勢(shì)，因此，應(yīng)積極調(diào)整防控策略，進(jìn)一步提高新生兒聽(tīng)力篩查率。

國(guó)家《新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案）》要求初篩通過(guò)率達(dá)到90%，結(jié)果表明2013—2017年一次性篩查通過(guò)率為93.35%，高于國(guó)家規(guī)定要求[5]。2013—2017年各年度一次性篩查通過(guò)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察各年度初篩通過(guò)率呈逐年增高趨勢(shì)，提示多年來(lái)的實(shí)踐提高了篩查醫(yī)生的操作技能，定期參加省級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)也發(fā)揮了積極的作用，同時(shí)，也說(shuō)明關(guān)于新生兒聽(tīng)力篩查的宣傳一定程度上也提高了家長(zhǎng)的依從性[6]。

一般認(rèn)為新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率為1‰～3‰，結(jié)果顯示2013—2017年新生兒聽(tīng)力異常檢出率為1.39‰，高于1‰水平，低于3‰水平[7-8]。聽(tīng)力異常檢出率的提高需要高度重視，并深入調(diào)查原因，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。目前國(guó)內(nèi)聽(tīng)力篩查主要采用耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)兩種方法[9]，其中前者能有效反映耳蝸外毛細(xì)胞功能情況，明確有無(wú)病變，具有操作簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)的技術(shù)特點(diǎn)，成為臨床進(jìn)行聽(tīng)力篩查的首選手段[10]，但對(duì)于具有聽(tīng)力障礙的高危因素新生兒，臨床則多進(jìn)行兩種技術(shù)的聯(lián)合檢查，以全面明確新生兒耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路及腦干功能狀態(tài)，以防止漏篩[11]，為減少新生聽(tīng)力篩查工作的漏篩現(xiàn)象，有必要改進(jìn)篩查方法，進(jìn)一步提高篩查質(zhì)量[12]。

綜上所述，如皋市新生兒聽(tīng)力篩查率達(dá)到了國(guó)家規(guī)定要求，但仍需調(diào)整防控策略、不斷改進(jìn)篩查方法，以提高篩查率和篩查質(zhì)量。

表1 2013—2017年如皋市新生兒聽(tīng)力篩查情況分析