病理生理學是一門重要的“橋梁學科”[1]。為了讓學生更好地掌握病理生理學，國內(nèi)大部分院校均開展各種教學改革，包括采用PBL、CBL、案例教學、網(wǎng)絡教學等模式[2-6]。對學生評價方式也由原來的單一終結性評價發(fā)展為過程性評價、形成性評價等多種模式[7-8]。但不管通過何種方式考查學生，終結性評價還是評定學生學習效果的有效方法之一。在終結性評價中考試命題尤為重要。目前北京大學已經(jīng)開展對考試命題的改革并取得較好的效果[9]。因此，本研究嘗試在病理生理學期末考試題中加入部分病例分析題，以檢測學生對所學知識的應用能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究起止時間為2017年2—6月，采用實驗對照法進行[9]。選取遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)2015級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班共195名本科生作為研究對象。為了使研究對象具有可比性，所有學生均由相同的教師進行授課。

1.2 研究方法

試卷分為A、B卷，滿分為100分。本研究測試題為10道A型選擇題，測試題的題干包括兩種類型：病例分析型和常規(guī)記憶型。其中，A卷1～5題為常規(guī)記憶型單項選擇題，6～10題為病例分析型單項選擇題；B卷則與A卷相反。A卷1～10題與B卷相同題號的題目題干不同，考點及選項均相同。A、B卷除了前10道A型選擇題不同外，其余考題均相同。所有學生考試時隨機就座，監(jiān)考老師發(fā)卷時A卷和B卷交替發(fā)放?？荚嚱Y束后，對學生兩種題型的得分進行比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩種題型得分之間比較，采用配對樣本t檢驗，A、B卷測試題得分之間的比較，采用成組t檢驗，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 10道測試題中不同分數(shù)段的學生病例分析型單項選擇題與常規(guī)記憶型單項選擇題得分比較

對本研究10道測試題成績進行分段統(tǒng)計。除了測試題滿分的8人以外，其余各個分數(shù)段的學生病例分析型單項選擇題得分均比常規(guī)記憶型單項選擇題低，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 A卷與B卷中學生測試題得分比較

進一步分析A卷和B卷中10道測試題的得分，結果發(fā)現(xiàn)病例分析型單項選擇題的得分也比相應的常規(guī)記憶型單項選擇題的得分低，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

作為醫(yī)學生不僅需要有扎實的理論知識還要具備臨床思維能力[10-12]。傳統(tǒng)的病理生理學考試命題主要側重學生對基本知識的記憶和理解，思考過程通常僅需要一個步驟。這樣導致很多平時上課不認真的學生通過考前突擊也可能取得好成績，而這些學生由于對相關知識點理解不深，等到在臨床上遇到實際問題的時候，無法運用所學知識解決臨床問題。因此，常規(guī)記憶型考題不能很好地實現(xiàn)病理生理學的教學目標，也不利于提高學生的綜合素質(zhì)。而在病例分析題中，學生首先需要閱讀病例，發(fā)現(xiàn)病例中存在的主要問題，并對這些問題進行綜合分析，推導出疾病或病理過程，然后確定其發(fā)病機制、診斷及治療。對于這些考試命題，學生需要在理解的基礎上進行歸納、總結、分析、推理后才能得到正確答案，思考過程常常需要多個步驟，難度比常規(guī)記憶型考題要高。通過病例分析題可以檢測學生對所學知識的應用能力。

在本研究中，在單項選擇題中加入病例分析題后，對不同分數(shù)段的學生得分均有影響，病例分析型單項選擇題的得分普遍比常規(guī)記憶型單項選擇題低，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是由于大部分學生對知識理解不夠透徹，不能很好地把所學知識應用在解決實際問題上，所以導致在難度較大的，需要通過分析、推理的臨床病例分析題上得分偏低。

表1 10道測試題中不同分數(shù)段的學生兩種題干的單項選擇題得分比較（±s）

表1 10道測試題中不同分數(shù)段的學生兩種題干的單項選擇題得分比較（±s）

注：與病例分析題得分比較，＊P＜0.05，#P＜0.01

＜6分 57 1.77±0.15 2.51±0.16＊ 0.013 6 分 43 2.53±0.16 3.46±0.16＊ 0.007 7 分 38 3.21±0.11 3.79±0.11＊ 0.016 8分 28 3.46±0.11 4.54±0.11# ＜0.001 9分 21 4.10±0.07 4.90±0.07# ＜0.001 10分 8 5.00±0.00 5.00±0.00 -

表2 A、B卷測試題得分比較（±s）

表2 A、B卷測試題得分比較（±s）

注：與常規(guī)記憶型單項選擇題相比較，＊P＜0.05，#P＜0.01

1～5題（滿分5分） 3.15±0.13#（常規(guī)記憶型單項選擇題） 2.69±0.14（病例分析型單項選擇題） ＜0.001 6～10題（滿分5分） 3.00±0.11（病例分析型單項選擇題） 4.10±0.11＊（常規(guī)記憶型單項選擇題） 0.015

綜上所述，臨床病例分析題難度普遍要比常規(guī)記憶型考題難度高，通過在考試中增加病例分析題可以考查學生利用知識進行邏輯推理和決策的能力，有利于提高學生的綜合素質(zhì)。