◎王榮華

人的體溫是指人體深部平均溫度。為便于測量，臨床上通常使用測肛溫、口溫和腋溫三種方法。

1.口測法：將消毒過的體溫計置于舌下，緊閉口唇(用鼻呼吸)，放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.3～37.2℃。此法溫度可靠，但對嬰幼兒及神志不清者不能使用。

2.肛測法：受測者取側(cè)臥位，將肛門溫度計頭涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達體溫計長度的一半為止，放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5～37.7℃。此法多用于小兒及神志不清病人，最好由醫(yī)護人員執(zhí)行。

3.腋測法：將腋窩汗液擦干，把體溫計放在腋窩深處，用上臂將體溫計夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋測法較安全方便，不易發(fā)生交叉感染，采用較多。

正常人的體溫由大腦皮質(zhì)和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，使其保持動態(tài)平衡，故常人的體溫相對恒定。這是人體新陳代謝和正常生理活動的最適溫度，體溫過高或過低都會影響新陳代謝，導(dǎo)致生理功能障礙，甚至危及生命。

體溫之所以能維持相對恒定，主要原因是機體的產(chǎn)熱器官和散熱器官的活動保持相對平衡，機體在代謝過程中產(chǎn)生的能量除做功外，其余均轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苡靡跃S持體溫，在安靜時，產(chǎn)熱器官主要為內(nèi)臟，其產(chǎn)熱量占總產(chǎn)熱量的56%，肌肉僅占18%，但在勞動或運動時，肌肉產(chǎn)熱量大增，可占總產(chǎn)熱量的90%，此時內(nèi)臟產(chǎn)熱量僅占總產(chǎn)熱量的8%。散熱器官主要是皮膚，占總散熱量的84.5%，其次是呼吸，占總散熱量的14%，當(dāng)環(huán)境溫度低于體溫時，皮膚通過輻射，傳導(dǎo)和對流來散熱，當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于體溫時，則主要靠皮表水分蒸發(fā)散熱，每蒸發(fā)1毫升水，可帶走0.58千卡的熱。

它們的活動受到下丘腦產(chǎn)熱和散熱中樞的調(diào)控，這兩中樞的活動又受到視交叉前溫度敏感神經(jīng)原的調(diào)控，溫度敏感神經(jīng)原的敏感性起著體溫調(diào)定點的效應(yīng)，如調(diào)定點為37℃，則體溫超過37℃，熱敏神經(jīng)原興奮，從而抑制產(chǎn)熱中樞，刺激散熱中樞，使皮膚血管擴張，把體內(nèi)熱帶至體表而發(fā)散，同時出汗，增加蒸發(fā)散熱；若體溫低于37℃，則冷敏神經(jīng)原興奮，從而抑制散熱中樞，刺激產(chǎn)熱保溫中樞，使皮膚血管收縮，肌緊張增強，并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，以維持37℃。

日常生活中，人的體溫也會有一定的波動，主要有以下幾種情況。

1.環(huán)境：室內(nèi)溫度高或者天氣炎熱，可使體溫上升，寒冷可使體溫有所下降。

2.年齡：新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能不全，易受環(huán)境溫度的影響并隨之改變。

3.晝夜：生理狀態(tài)下，人體清晨2～6時體溫最低，下午2～4時體溫最高，但變化范圍不超過0.5℃。

4.內(nèi)分泌：老年人體溫略低，婦女在月經(jīng)期體溫下降0.2～0.5℃，排卵期回升0.2～0.5℃至第二次月經(jīng)來潮前。

5.其他：日常生活中沐浴、進食、運動、情緒激動等因素都可使體溫暫時升高，安靜、睡眠、服用鎮(zhèn)靜劑后可使體溫下降。

體溫高于正常稱為發(fā)熱，按發(fā)熱的程度可分為：低熱37.3～38℃，中度發(fā)熱38.1～39℃，高熱39.1～41℃，超高熱為41℃以上。體溫低于正常稱體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及在低溫環(huán)境中暴露過久等。

發(fā)熱的原因很多，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。前者較多見，但后者也越來越引起人們的重視。

感染性發(fā)熱是由各種細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入機體后引起的發(fā)熱，占發(fā)熱原因的50%～60%，其中細菌感染占43%，病毒感染占6%左右。

非感染性發(fā)熱是除病原體以外的各種原因引起的發(fā)熱的統(tǒng)稱。主要包括以下幾種：

1.無菌性壞死組織吸收，亦稱為吸收熱。如大手術(shù)后組織損傷，大面積燒傷，心、肺、腦等內(nèi)臟器官血管梗塞或脈管炎所致肢體壞死等。

2.變態(tài)反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱等。

3.內(nèi)分泌與代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進時產(chǎn)熱增多，嚴重脫水病人散熱減少，使體溫升高。

4.慢性心力衰竭由于心輸出量降低，尿量減少以及水腫組織妨礙散熱可使體溫升高。某些皮膚病如廣泛性皮炎、魚鱗病等使皮膚散熱減少，可引起低熱。

5.各種原因引起大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失?？梢鸢l(fā)熱，稱為中樞性發(fā)熱。如中暑、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血等。

6.植物神經(jīng)功能紊亂。由于植物神經(jīng)功能紊亂影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，故可導(dǎo)致體溫升高，多為低熱。如小兒夏季熱，感染痊愈后的低熱，精神緊張以及月經(jīng)前出現(xiàn)的低熱等。