蔡姿麗（湖南省兒童醫(yī)院急救中心 主治醫(yī)師）

發(fā)燒、咳嗽、吞食異物，是兒科急診中最常見到的病例。哪些真的很急，哪些不用著急；哪些必須馬上采取救治手段，哪些只需要觀察，請(qǐng)跟著我們一起來(lái)急診室“巡診”吧！

發(fā)燒會(huì)“燒壞”寶寶腦袋嗎？

時(shí)間

凌晨2∶10

急診室場(chǎng)景回放：

“醫(yī)生！我家寶寶發(fā)高燒了，每次都燒到39℃多，吃了退熱藥就降下來(lái)，隔5～6個(gè)小時(shí)又燒起來(lái)，現(xiàn)在都39.8℃啦！”1歲半的西西媽媽滿臉焦慮地看著醫(yī)生，身上還穿著沒來(lái)及換下的睡衣。

“是呀，是呀，這么燒下去會(huì)燒出問題不？”爺爺奶奶、爸爸也拎著大包小包跟在后面，焦急地問。

“什么時(shí)候發(fā)燒的呀？”

“昨天下午我就覺得寶寶身上有點(diǎn)燙，一量體溫就快39℃了，我趕緊喂了退燒藥，后面燒就退了，不過幾個(gè)小時(shí)又燒上來(lái)了?！?/p>

“除了發(fā)熱，還有其他不舒服的嗎？”

“好像有點(diǎn)流鼻涕?！?/p>

“精神還好嗎？”

“發(fā)燒時(shí)有點(diǎn)蔫蔫的，燒退了就能吃能玩。”

“好的，讓我檢查一下，最好再做個(gè)血常規(guī)。”

20分鐘后……

“醫(yī)生，結(jié)果出來(lái)了！”西西爸爸手上拿著化驗(yàn)單，小跑著進(jìn)了診室，“孩子這么反復(fù)發(fā)燒，我怕燒壞腦袋呀，要打針不？住院不？我們東西都帶來(lái)了！”爺爺奶奶、爸爸媽媽跟在后面，再次焦慮地問。

“從目前情況來(lái)看，西西應(yīng)是上呼吸道感染，雖然有反復(fù)高熱，有流鼻涕，但燒退了以后精神挺好，可以先吃藥觀察。”

“醫(yī)生，還是給打針吧！燒這么高，我怕燒壞腦袋呀！”奶奶還是不放心。

“發(fā)燒只是疾病的一種表現(xiàn)，就像西西，他是因?yàn)椴《靖腥緦?dǎo)致的發(fā)熱。雖說發(fā)熱時(shí)精神沒那么好，但這是個(gè)暫時(shí)的過程，可以自行恢復(fù)。這種發(fā)熱本身是不會(huì)引起寶寶身體損害的，也不會(huì)燒壞腦袋……

醫(yī)生這樣解讀

這樣的情況在兒科急診室每天都會(huì)發(fā)生，孩子發(fā)燒會(huì)不會(huì) “燒壞”腦袋呢？很多家長(zhǎng)都存在這樣的困惑。

其實(shí)，很多家長(zhǎng)對(duì)待發(fā)燒，在認(rèn)識(shí)上都多少存在一些偏差，甚至是有一些完全錯(cuò)誤的。

發(fā)燒并不是一種“病”，是疾病表現(xiàn)出來(lái)的一種常見癥狀，比如常見的感冒、胃腸炎、肺炎、中耳炎、尿路感染、腦膜炎等，還有一些少見的原因，比如結(jié)核、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等。

單純的發(fā)燒并不會(huì)對(duì)身體的器官造成直接傷害，但當(dāng)寶寶患有病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病時(shí)，“發(fā)燒”是這些疾病表現(xiàn)出來(lái)的癥狀（也就是說這些疾病引起發(fā)燒），如果疾病非常嚴(yán)重或不及時(shí)治療，就會(huì)損壞某些神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一些如癲癇、腦癱、智力障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥。但這并非高燒所導(dǎo)致，而是感染了攻擊神經(jīng)系統(tǒng)的病毒，與發(fā)燒無(wú)關(guān)。

咳嗽會(huì)咳出肺炎嗎？

時(shí)間

晚上21∶00

急診室場(chǎng)景回放：

“醫(yī)生，我孩子感冒了！”2個(gè)半月的小寶媽媽焦急地對(duì)醫(yī)生說。

“有什么癥狀呢？什么時(shí)候開始的？”

“前天開始有點(diǎn)咳嗽，今天咳得多一些，我覺得呼吸還有點(diǎn)重，哦，上午還發(fā)燒了，38.5℃，我喂了退燒藥，現(xiàn)在不燒了，我們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院做了血象檢查，單子在這里。我怕孩子咳出肺炎，所以糾結(jié)了一晚上，還是來(lái)醫(yī)院了?！毙殝寢尵o張地看著醫(yī)生，邊上的奶奶也問道：“醫(yī)生，會(huì)咳出肺炎來(lái)不？”

“肺炎會(huì)有咳嗽表現(xiàn)，而不是咳嗽引起肺炎。我先檢查一下寶寶吧！”

“好的?！?/p>

“從現(xiàn)在情況加上化驗(yàn)單來(lái)看，寶寶是得了肺炎，呼吸比較快，肺部還有濕口羅音，血象也高，最好要住院治療！”

“醫(yī)生，我們不打針！??！”奶奶趕緊阻止說道。

“為什么呢？”

“孩子這么小，能打針嗎，而且抗生素用多了不好……”奶奶振振有詞。

“就是因?yàn)楹⒆舆@么小，又得了細(xì)菌性肺炎，才需要住院治療！并且要進(jìn)一步檢查有沒有敗血癥等問題?！?/p>

“我們還是聽醫(yī)生的吧！”小寶媽媽跟奶奶商量后，還是盡快讓小寶住院了。

醫(yī)生這樣解讀

面對(duì)寶寶咳嗽的問題，寶媽們經(jīng)常會(huì)焦慮：咳嗽會(huì)咳出肺炎嗎？要用抗生素治療嗎？

肺炎可能引起咳嗽，但咳嗽不會(huì)咳出肺炎。肺炎是細(xì)菌、病毒、真菌等病原體導(dǎo)致的肺部感染，并哦的不一定會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，更不是咳嗽引起的?？人允侨梭w一個(gè)重要的保護(hù)性反射，可以幫助清除氣道內(nèi)的分泌物或異物。咳嗽是一種癥狀，而不是一種疾病。寶寶咳嗽，除了肺炎，還有可能是上呼吸道感染、鼻炎、腺樣體肥大、異物、過敏等因素所致。

寶寶咳嗽的原因如果是細(xì)菌感染所致，就需要使用抗生素了。如果是其他原因，比如病毒感染、腺樣體肥大、過敏等，就不需要。像小寶這樣3個(gè)月以下的小寶寶得肺炎，確診為明確的細(xì)菌感染，就需要使用抗生素治療。3個(gè)月以下寶寶肺炎進(jìn)展快，容易合并敗血癥，甚至腦膜炎，需要醫(yī)生根據(jù)寶寶情況判斷是口服還是靜脈使用，需不需要住院治療。

孩子吞進(jìn)了異物！

時(shí)間

晚上20∶10

急診室場(chǎng)景回放：

“醫(yī)生！醫(yī)生！快救救我孩子?。　?歲半的玲玲被爸爸抱著沖進(jìn)了診室，后面跟著慌張的媽媽和爺爺奶奶。

“寶寶怎么了？！”醫(yī)生也趕緊問道，一邊趕緊看向玲玲。不過奇怪的是醫(yī)生看到玲玲的生命體征都很平穩(wěn)。

“寶寶說她吃了一個(gè)硬幣，會(huì)不會(huì)卡到氣管里？！”媽媽嚇得都要哭了。

“知道是多大的硬幣嗎？吞下有多久了？另外寶寶有什么表現(xiàn)呢？比如說嗆咳、呼吸快、臉色不好看或是嘔吐等？”醫(yī)生一邊檢查玲玲一邊問道。

“應(yīng)該是5毛錢的，具體多久也不清楚，是剛剛玲玲自己講的，現(xiàn)在還沒有不舒服的表現(xiàn)?！蹦棠桃贿呄胍贿吇卮?。

“孩子一直沒有嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)該是吞入消化道了，可以先去拍個(gè)片子，看有沒有異物以及異物在哪個(gè)位置。一般情況下，5毛錢硬幣可以自行排出，你們也不用太擔(dān)心。這幾天多觀察寶寶情況，如果有嘔吐、腹痛、腹脹等情況，需要及時(shí)再來(lái)醫(yī)院就診?！贬t(yī)生耐心地跟玲玲爸爸媽媽解釋著。

玲玲拍片后顯示，上消化道有個(gè)圓形的異物影，應(yīng)該就是吞下的硬幣。醫(yī)生讓玲玲回家觀察，3天后玲玲來(lái)復(fù)診，爸爸高興地告訴醫(yī)生，玲玲吞下的硬幣已經(jīng)排出了，一家人終于放心啦。

醫(yī)生這樣解讀

異物是嬰幼兒最常見的意外傷害，呼吸道異物吸入時(shí)會(huì)有嗆咳、呼吸困難，甚至窒息表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)危及生命，需要緊急處理！

玲玲沒有任何呼吸道不適，所以硬幣沒有卡在氣道里，而大多數(shù)消化道異物可以順利地通過消化道隨糞便排出，比如硬幣。硬幣由于表面光滑，不會(huì)刺傷消化道黏膜，小硬幣還比較容易通過幽門，很少引起梗塞，一般不需特別處理，可自行排出。但如果硬幣較大，如1圓硬幣可能就難以通過幽門，容易引起梗阻了，則需多注意，必要時(shí)需借用胃鏡取出。

玲玲吞下的硬幣較小，X線顯示也已通過了幽門，所以可以不需要特別處理。但對(duì)一些較大的、尖銳異物，或有毒的異物，建議盡快借用胃鏡取出，比如說整串的鑰匙、電池等。總的來(lái)說，對(duì)于意外傷害，還是預(yù)防大于救治。

我的孩子中毒了嗎？

時(shí)間

夜間23∶30

急診室場(chǎng)景回放：

“醫(yī)生醫(yī)生！快看看我孩子?。。　眿寢尡е?歲半的壯壯，跑進(jìn)了診室，奶奶焦急地跟在后面。

“寶寶怎么啦？”醫(yī)生趕緊一邊檢查，一邊問道。

“孩子剛才趁我不注意，吃了我的降壓藥呀！”奶奶急得都要哭了。

“有多久了，吃了幾粒，有沒有不舒服的表現(xiàn)？”醫(yī)生追問道。

“醫(yī)生，我把藥盒帶來(lái)了，您看看，應(yīng)該有4粒，吃了有個(gè)把小時(shí)了吧，現(xiàn)在就是有點(diǎn)想睡覺?！蹦棠腾s緊從口袋里拿出藥盒，遞給醫(yī)生。

“寶寶最好先洗胃……”醫(yī)生檢查完，一邊開單一邊跟壯壯媽媽說著。

“??！洗胃會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶不好呀，能不能不洗？醫(yī)生你可以查查寶寶有沒有中毒?！蹦棠毯蛬寢尪紦?dān)心地問。

“只要沒有洗胃的禁忌癥，寶寶目前最好的搶救措施就是洗胃，需要把吃下去的降壓藥盡快排出，這樣才能減輕藥物被吸收后所造成的更嚴(yán)重的危害，而且洗胃也不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生大的影響，洗完胃還需要留觀?！贬t(yī)師耐心地解釋著。

媽媽和奶奶雖然很心疼壯壯，最后還是簽字給壯壯洗了胃。

醫(yī)生這樣解讀

孩子對(duì)事物總是充滿了好奇，不能辨別有毒或無(wú)毒，而且他們是用自己的口來(lái)感知世界，所以孩子們常常會(huì)把手中的任何物品不自覺放到口中而引起中毒。醫(yī)院的常規(guī)檢查不能查出中毒來(lái)源及毒物在體內(nèi)的濃度，而且也不是所有中毒來(lái)源都能被查到的。醫(yī)生能做的檢查就是檢測(cè)孩子的重要器官功能和一些生化指標(biāo)有沒有因?yàn)椤翱赡艿闹卸尽倍斐蓳p傷。所以，對(duì)于中毒，首先要做的就是迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物進(jìn)一步吸收，對(duì)于沒有洗胃禁忌癥的，時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)該盡快洗胃。像壯壯吃的成人4粒降壓藥這樣的情況，對(duì)寶寶的影響還是比較大的，應(yīng)該盡快洗胃清除毒物。對(duì)于毒副作用不大，服用量小的情況，可以多觀察，多喝水，促進(jìn)排出。當(dāng)然，對(duì)于中毒，預(yù)防是更重要的，也是家庭在看護(hù)中應(yīng)該做到的。