龔精誠

貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025

醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、爭議大，是醫(yī)患關(guān)系處理和司法實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，貴州省的醫(yī)療糾紛案件一直處于高發(fā)態(tài)勢，醫(yī)患矛盾突出。加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛案件有關(guān)問題的研究，增強(qiáng)對該類案件特殊性的認(rèn)識(shí)，有助于妥善解決醫(yī)療糾紛，及時(shí)有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療糾紛處理規(guī)則的完善與適用，助推醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。本調(diào)查對貴州省2015-2017年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量、分布區(qū)域、分布科室、判決賠償情況等進(jìn)行分析比較，了解全省區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛案件的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，為解決貴州省醫(yī)療糾紛問題提供參考。

一、資料與方法

(一)數(shù)據(jù)來源

案件數(shù)據(jù)來源于貴州省各級人民法院截止2018年1月16日上傳至中國裁判文書網(wǎng)①的全部案例，案件對象限定在2015-2017年期間立案審理、以“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”為案由、發(fā)生在貴州省的全部醫(yī)療糾紛案件。

(二)分析內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)分析案件一、二審及申訴案件數(shù)量情況，案件發(fā)生的區(qū)域，案件涉及醫(yī)院的類型和性質(zhì)，案件爭議所涉及的診療科室的分布，人民法院判決賠償?shù)慕痤~等。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel收集整理醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)內(nèi)容，并建立數(shù)據(jù)庫，采用構(gòu)成比(或率)、頻率等指標(biāo)對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

二、結(jié)果

(一)案件數(shù)量

截止2018年1月16日，中國裁判文書網(wǎng)公布發(fā)生在貴州省的以“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”為案由的醫(yī)療糾紛案件，2015年77件②，2016年170件，2017年201件，共計(jì)448件。448件醫(yī)療糾紛案件中，一審案件有293件，二審案件131件。醫(yī)療糾紛在一審法院裁判后，仍有近半案件不服而提起上訴，而其中24件案件在終審生效后仍繼續(xù)提起再審③，見表1。

表1 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件數(shù)量

(二)案件發(fā)生區(qū)域

448件醫(yī)療糾紛案例在九個(gè)市(州)均有分布，其中遵義市數(shù)量最多，三年共計(jì)128件，其后為畢節(jié)市、貴陽市，見表2。

表2 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件在市(州)分布情況

(三)患方訴請金額及法院判決支持的賠償金額

在賠償費(fèi)用上，近三年案件中當(dāng)事人主張賠償?shù)臄?shù)額以及人民法院實(shí)際裁判支持的賠償數(shù)額都在逐年增加。2015年患方訴請賠償金額總計(jì)18，618，785.26元，人民法院裁判支持的賠償金額總計(jì)5，956，412.94元，支持金額占訴請金額的32%。2016年訴請金額25507441.48元，裁判支持金額9075119.36元，支持金額占訴請金額的35.6%。2017年訴請金額43280995.81元，裁判支持金額19880051.8元，支持金額占訴請金額的45.9%，見表3。

表3 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件涉案金額(單位：元)

(四)案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型

448例醫(yī)療糾紛案件中，三甲醫(yī)院有106件，三甲以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)有345件(有3個(gè)案件同時(shí)涉及兩種類型醫(yī)院)，見表4。

表4 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型

(五)案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

以醫(yī)院所有制標(biāo)準(zhǔn)劃分，448件醫(yī)療糾紛案件中，民營醫(yī)院118件，公立醫(yī)院333件(有3個(gè)案件同時(shí)涉及兩種性質(zhì)醫(yī)院)，見表5。

表5 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

(六)案件涉及診療科室的分布

醫(yī)療糾紛案件體現(xiàn)在診療科室的對應(yīng)上，分布不均衡。其中，外科有103件，糾紛數(shù)量名列榜首；其次是產(chǎn)科、骨科相對較多，見表6。

表6 2015-2017年貴州省醫(yī)療糾紛案件在診療科室的分布

*部分裁判文書未涉及實(shí)體審理，未注明診療科室情況。

(七)案件審理中的鑒定情況

在448件醫(yī)療糾紛中，進(jìn)入實(shí)體審理的有315件，而其中302例案件均委托相關(guān)醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專業(yè)鑒定，占比高。

案件總數(shù)實(shí)體審理的案件委托鑒定的案件(n,%)448315302(95.87%)

三、討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省近三年的醫(yī)療糾紛案件一直處于高發(fā)態(tài)勢，案件數(shù)量多，案件爭議大。醫(yī)療糾紛案件數(shù)量在市(州)的分布與該區(qū)域的人口數(shù)量、醫(yī)院數(shù)量等具有較大關(guān)聯(lián)，人口數(shù)量多、醫(yī)院數(shù)量多的地方，醫(yī)療糾紛總數(shù)相對較多。雖然三甲以下醫(yī)院發(fā)生糾紛的總量多，但以三甲以下醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大占比來看，三甲醫(yī)院發(fā)生糾紛的比例較高?；谑罩渭膊〉姆N類及對病人診療措施的差別，醫(yī)療糾紛體現(xiàn)在醫(yī)院各臨床診療科室上的分布也不均衡。在賠償費(fèi)用上，近三年案件中當(dāng)事人主張賠償?shù)臄?shù)額以及人民法院實(shí)際裁判支持的賠償數(shù)額都在逐年增加，這與案件數(shù)量上升相關(guān)及賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)逐年上升有關(guān)。④

醫(yī)患沖突的背后也是經(jīng)濟(jì)利益的沖突，高額的醫(yī)療費(fèi)用，加上患者對醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致患方期望值過高，一旦治療失敗，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。[1]通過全民醫(yī)保等制度消除醫(yī)患之間利益的沖突，是緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的必然途徑。

醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)學(xué)專門性問題，很多案件到最后實(shí)際上不僅僅是一個(gè)法律問題，也是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。[2]在案件的具體裁判中，不論是過錯(cuò)認(rèn)定、責(zé)任比例，還是賠償計(jì)算等，人民法院均把專門事項(xiàng)的鑒定意見作為最重要的參考依據(jù)，這也反映了醫(yī)療糾紛處理規(guī)則適用上的特點(diǎn)。通過對鑒定結(jié)論及裁判文書的分析，在近幾年醫(yī)療糾紛案件中，因管理疏漏及醫(yī)護(hù)人員過失發(fā)生的醫(yī)療糾紛較為普遍。在案件中的表現(xiàn)包括醫(yī)護(hù)人員無資質(zhì)、不遵守診療規(guī)范規(guī)程、病歷書寫不規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)告知缺乏等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化精細(xì)化管理、提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平和樹立創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)。[3]基于行業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)療行為本身也存在很大不確定性和較高風(fēng)險(xiǎn)性，因而導(dǎo)致相應(yīng)糾紛高發(fā)，這是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展不可避免的伴隨效應(yīng)，并非單個(gè)醫(yī)患主體所能承受，也不應(yīng)該僅僅由其承受，而應(yīng)由全社會(huì)在對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有合理期待的基礎(chǔ)上，通過建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制予以分擔(dān)。[4]通過保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新，助推醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。

在處理程序上，如果醫(yī)療糾紛都通過訴訟途徑解決，不僅會(huì)占用大量司法資源，而且程序復(fù)雜、成本高昂、對抗性強(qiáng)。[5]以非訴方式解決醫(yī)療糾紛，不但能減少醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生，還能合理引導(dǎo)患者預(yù)期、避免醫(yī)患雙方對抗。2013年12月16日，貴州省人民政府出臺(tái)《貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解處理辦法(試行)》，開始推動(dòng)醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解工作，[6]建立和完善獨(dú)立、專業(yè)、高效的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，勢在必行而又大有可為。

[ 注 釋 ]

①依照《最高人民法院關(guān)于人民法院在互聯(lián)網(wǎng)公布裁判文書的規(guī)定》，最高人民法院在互聯(lián)網(wǎng)設(shè)立中國裁判文書網(wǎng)，統(tǒng)一公布各級人民法院的生效裁判文書.

②2015年時(shí)裁判文書上網(wǎng)制度尚未全面實(shí)施，該上傳數(shù)據(jù)可能并不完整.

③因案件審理及文書上網(wǎng)存在周期并有延后，相關(guān)數(shù)據(jù)及其比例并不能完全一一對應(yīng).

④依照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定.