鄭文娟，王 巍，李 博，劉 芳，許 亭

(1.解放軍第四五五醫(yī)院藥劑科，上海 200052； 2.解放軍第四五五醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200052)

冠心病多發(fā)于中老年人群，是臨床常見的危害性極大的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而引起的[1]。心絞痛是冠心病的常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為陣發(fā)性、壓榨性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活，甚至?xí)職?、致死[2]。藥物治療是冠心病心絞痛的最常用治療方式，但常規(guī)藥物治療的療效并不理想。研究結(jié)果顯示，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效顯著[3-4]。為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論，本研究探討了阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月至2017年1月解放軍第四五五醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在30 min以內(nèi)；簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；惡性腫瘤者；妊娠期婦女；伴有出血傾向或出血性疾病史者；有藥物禁忌證者；最近1個(gè)月內(nèi)參與其他干預(yù)性臨床試驗(yàn)者；不能積極配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中，男性26例，女性24例；年齡53～78歲，平均(69.4±3.2)歲。對(duì)照組患者中，男性27例，女性23例；年齡55～79歲，平均(69.8±3.5)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用吸氧、給予低分子肝素鈣及硝酸酯類藥物等進(jìn)行常規(guī)治療；同時(shí)，口服阿司匹林腸溶片(規(guī)格：25 mg)，1次100 mg，1日1次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片(規(guī)格：75 mg)，1次75 mg，口服,1日1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作間隔時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，且心電圖檢查結(jié)果顯示恢復(fù)至正常水平，僅偶爾出現(xiàn)心絞痛，為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥30%，但<80%，且心電圖檢查結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微的心絞痛表現(xiàn)，為有效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<30%，且心電圖檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，為無效?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroups
[cases(%)]

組別顯效有效無效總有效觀察組(n=50)42(84.00)5(10.00)3(6.00)47(94.00)對(duì)照組(n=50)35(70.00)3(6.00)12(24.00)38(76.00)χ25.5331.08712.70512.705P0.0180.2970.0000.000

2.2 兩組患者心絞痛改善情況比較

治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作間隔時(shí)間較治療前明顯改善，且觀察組患者上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次/d)持續(xù)時(shí)間/min發(fā)作間隔時(shí)間/d治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=50)5.18±0.141.19±0.1810.29±0.214.26±0.151.16±0.145.16±0.54對(duì)照組(n=50)5.19±0.133.43±0.4710.27±0.198.24±1.191.17±0.163.07±0.15t0.37031.4710.49923.4630.33226.369P0.7120.0000.6180.0000.7400.000

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變或功能性改變導(dǎo)致心肌受到損害所引起的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高和難治愈等特點(diǎn)，臨床常合并心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[5-8]。心絞痛是冠心病最為常見的并發(fā)癥，臨床治療冠心病心絞痛主要包括藥物和手術(shù)2種方式，藥物治療具有安全有效的特點(diǎn)，根據(jù)該病的病機(jī)，主要以抗凝、改善心肌缺血及抗血小板等治療為主[9-10]。

阿司匹林是冠心病防治中常用的非甾體抗炎藥，其通過抑制血小板血栓素A2的生成，進(jìn)而抑制血小板聚集，其機(jī)制為不可逆地抑制環(huán)氧酶的合成，不僅能夠減少心臟疾病事件，還能通過血小板的抗凝作用阻止血栓形成[11-12]。但單用阿司匹林需長期用藥，而長期服用容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響療效[13]。氯吡格雷是噻吩吡啶類抗血小板聚集藥，其通過抑制ADP與血小板表面ADP受體結(jié)合，改變血小板糖蛋白受體，達(dá)到防止血小板聚集的目的，其對(duì)血小板ADP受體的抑制具有不可逆性，在冠心病心絞痛的治療中發(fā)揮了顯著作用[14-15]。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)冠心病心絞痛患者整體效果得到提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作間隔時(shí)間較治療前明顯改善，且觀察組患者上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病心絞痛，可顯著提高臨床療效。