張?zhí)煲?張家立,肖 淼

(鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114002)

近年來，冠心病的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈直徑縮小，心肌缺血缺氧是冠心病的主要病因。研究結(jié)果表明，脂質(zhì)代謝異常和血管炎性反應(yīng)與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]，冠心病患者常伴有高脂血癥，而高脂血癥的發(fā)病具有隱匿性、進(jìn)行性和全身性的特點(diǎn)，會(huì)加重冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[2]，誘發(fā)心絞痛，目前尚無特效的治療方法，主要以調(diào)節(jié)異常血脂、減少冠狀動(dòng)脈硬化斑塊為原則[3]。本研究探討了瑞舒伐他汀對(duì)冠心病伴高脂血癥患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年2月至2017年2月鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院收治的冠心病伴高脂血癥患者94例。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，并符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除意識(shí)障礙及肝、肺功能不全者。按照 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例與對(duì)照組40例。觀察組患者中，男性40例，女性14例；年齡45～75歲，平均(64.6±6.0)歲。對(duì)照組患者中，男性30例，女性10例；年齡45～74歲，平均(64.0±6.4)歲。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者給予瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格：10 mg/片)，1次10 mg，口服，1日1次。對(duì)照組患者給予阿托伐他汀鈣片(規(guī)格：20 mg/片)，1次20 mg，口服，1日1次。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)[血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]和hs-CRP水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高；且觀察組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別TCTGLDL-CHDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=54)4.68±0.543.07±0.452.08±0.221.50±0.212.91±0.551.76±0.281.08±0.021.29±0.12對(duì)照組(n=40)4.67±0.563.95±0.692.02±0.291.94±0.242.90±0.572.48±0.351.07±0.031.10±0.13P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP水平比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者平均hs-CRP水平分別為(11.82±2.68)、(11.90±2.53) mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對(duì)照組患者平均hs-CRP水平分別為(3.48±0.76)、(7.03±0.81) mg/L，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人群，冠心病相關(guān)疾病的病死率在我國(guó)所有疾病中居第2位[5]。脂質(zhì)代謝異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高脂血癥會(huì)加重冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，且常伴有斑塊炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞膜會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，斑塊在多因素影響下破裂脫落形成動(dòng)脈微血栓，冠狀動(dòng)脈直徑變窄，導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等不良事件[6-8]。

冠心病的治療過程較長(zhǎng)，患者伴有高脂血癥會(huì)增加治療難度。他汀類藥物為冠心病伴高脂血癥的常用治療藥物，該藥通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，降低膽固醇水平，減少細(xì)胞低密度脂蛋白受體數(shù)量，減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻止斑塊形成[9-10]。其中，阿托伐他汀能在降低脂蛋白、血漿膽固醇的同時(shí)降低血脂，且劑量不同，作用程度不同[11-12]。瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，較阿托伐他汀具有更強(qiáng)的降脂效果，可更明顯地改善脂質(zhì)代謝異常，其半衰期約為20 h[13]，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，增加低密度脂蛋白的清除效果，抑制血小板聚集，糾正人內(nèi)皮素-1和一氧化氮的釋放平衡，減少血管中動(dòng)脈硬化和血小板斑塊的形成，并能緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)改善患者內(nèi)皮狀況，抑制平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)和膠原的分泌，抑制受損部位的炎癥反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷，改善心功能，降低心絞痛的發(fā)生率[14]。炎性因子是心絞痛發(fā)作的相關(guān)因素[15]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管受到損害可使炎性因子水平升高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高；且觀察組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，瑞托伐他汀能明顯改善冠心病伴高脂血癥患者的血脂水平，降低hs-CRP水平。