尹疊峰，杜菊芳

(1.江西省蘆溪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 蘆溪 337200； 2.江西省蘆溪縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 蘆溪 337200)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是臨床常見的胃食管反流病，主要是由于酸性胃內(nèi)容物反流進(jìn)食管及食管動(dòng)力紊亂等因素導(dǎo)致[1]，臨床常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，患者夜間入睡時(shí)常出現(xiàn)燒心、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響其正常作息[2]。近年來，RE的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且以老年患者居多，由于老年患者的身體及心理素質(zhì)較差，RE的發(fā)生易導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，而不良情緒會(huì)影響食管敏感性，從而加劇RE癥狀[3]。目前，臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)治療RE，奧美拉唑是第1代PPI，對(duì)RE具有一定的療效，但效果較為局限[4]。本研究比較了莫沙必利分別聯(lián)合新型PPI雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年反流性食管炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月至2018年1月江西省蘆溪縣人民醫(yī)院收治的老年反流性食管炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有胃脘不適、胸骨后疼痛、反流及入睡時(shí)燒心等RE典型癥狀；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)《反流性食管病(炎)診斷及治療指南(2003年)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前4周內(nèi)未服用過促胃腸動(dòng)力藥；患者自愿參加并能按醫(yī)囑用藥[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腐蝕性食管炎等其他胃腸道疾病或既往有消化道手術(shù)史者；合并心、腦及肺功能不全或其他嚴(yán)重疾病者；患有精神疾病無法配合治療者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者中，男性46例，女性14例；平均年齡(76.2±4.5)歲；內(nèi)鏡下反流性食管炎分級(jí)：A級(jí)17例，B級(jí)14例，C級(jí)21例，D級(jí)8例。觀察組患者中，男性45例，女性15例；平均年齡(75.9±4.8)歲；內(nèi)鏡下反流性食管炎分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)15例，C級(jí)20例，D級(jí)7例。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過后開展。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片(規(guī)格：5 mg)1次5 mg，口服，1日3次；奧美拉唑腸溶片(規(guī)格：20 mg)1次20 mg，口服，1日2次。觀察組患者給予枸櫞酸莫沙必利片(規(guī)格、用法與用量同對(duì)照組)；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(規(guī)格：20 mg)1次20 mg，口服,1日1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者內(nèi)鏡下食管黏膜恢復(fù)情況、治療前后總反流次數(shù)(24 h食管pH監(jiān)測(cè)pH<4的次數(shù))、總反流時(shí)間及臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)內(nèi)鏡下食管黏膜恢復(fù)情況：痊愈，食管黏膜恢復(fù)正常，食管內(nèi)壁無破損面或充血水腫；部分愈合，食管內(nèi)壁破損面較治療前減少，充血水腫癥狀減輕，內(nèi)鏡分級(jí)至少提高1級(jí)；無效，食管內(nèi)壁破損面無明顯減少，充血水腫癥狀明顯，內(nèi)鏡分級(jí)較治療前無變化；食管黏膜恢復(fù)的總有效率=(痊愈病例數(shù)+部分愈合病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)對(duì)患者治療前后胃脘不適、胸骨后疼痛、反流及入睡時(shí)燒心等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分[7]：0分為無癥狀，1分為癥狀輕微、可忍受，2分介于1～3分之間，3分為癥狀嚴(yán)重。顯效：治療后評(píng)分降低>80%；有效：治療后評(píng)分降低50%～80%；無效：治療后評(píng)分降低<50%?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)鏡下食管黏膜恢復(fù)情況比較

觀察組患者食管黏膜恢復(fù)的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者內(nèi)鏡下食管黏膜恢復(fù)情況比較[例(%)]
Tab1Comparisonofrecoveryofesophagealmucosaunder
endoscopybetweentwogroups[cases(%)]

組別痊愈部分愈合無效總有效觀察組(n=60)49(81.67)6(10.00)5(8.33)55(91.67)對(duì)照組(n=60)39(65.00)7(11.67)14(23.33)46(76.67)

2.2 兩組患者治療前后反流次數(shù)及反流時(shí)間比較

治療后，兩組患者總反流次數(shù)較治療前明顯減少，平均總時(shí)長(zhǎng)較治療前明顯縮短；且觀察組患者上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別總反流次數(shù)/次總反流時(shí)間/h治療前治療后治療前治療后觀察組(n=60)161.0±10.2311.2±2.21ab10.39±2.071.22±0.32ab對(duì)照組(n=60)159.4±10.5524.5±4.86b10.53±2.164.06±1.17 b

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05

Note：vs. the control group,aP<0.05; vs. before treatment,bP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者臨床療效比較[例(%)]
Tab3Comparisonofclinicalefficacybetween
twogroups[cases(%)]

組別顯效有效無效總有效觀察組(n=60)50(83.33)6(10.00)4(6.67)56(93.33)對(duì)照組(n=60)41(68.33)6(10.00)13(21.67)47(78.33)

3 討論

RE患者數(shù)約占胃食管反流病患者數(shù)的40%，該病病程長(zhǎng)且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。酸性反流物對(duì)食管黏膜產(chǎn)生損傷是導(dǎo)致RE的主要原因之一[8]。而抑制胃酸分泌，減輕食管黏膜損傷有助于RE的治療，臨床常采用口服胃酸抑制劑及促胃腸動(dòng)力藥治療RE。PPI屬于胃酸抑制劑，可抑制胃酸分泌，有助于降低食管黏膜與酸性反流物的接觸頻率，減輕食管黏膜損傷[9]。奧美拉唑?qū)E的治療有一定療效，但患者存在夜間酸反跳等現(xiàn)象[10]。雷貝拉唑是新型PPI，抑酸效果及抗分泌活性能力均強(qiáng)于奧美拉唑，可在給藥后1 h發(fā)揮藥效，起效快，抑制胃酸分泌效果可持續(xù)48 h，療效穩(wěn)定[11-12]。莫沙必利是常用的促胃腸動(dòng)力藥，通過增強(qiáng)食管、胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物及時(shí)排空，有利于減少反流，同時(shí)能提高食管下端括約肌張力，可在一定程度上緩解病情[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者食管黏膜恢復(fù)的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者的總反流次數(shù)較治療前明顯減少，平均總時(shí)長(zhǎng)較治療前明顯縮短；且觀察組患者總反流次數(shù)、總反流時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE，有助于降低反流頻率，減少食管黏膜與酸的接觸，促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)，且效果優(yōu)于奧美拉唑，與王文波[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年RE的療效顯著，可降低反流頻率，促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)。