楊顯華，陳 娟，趙華鋒，許京淑

(1.潛江市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 潛江 433100； 2.十堰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰 442000； 3.當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 當(dāng)陽 444100； 4.恩施州中心醫(yī)院血液科，湖北 恩施445000)

急性白血病為血液科多發(fā)病，主要是由于獲得性造血祖細(xì)胞突變導(dǎo)致的[1]。該病的臨床特點(diǎn)為骨髓內(nèi)某系原始細(xì)胞顯著增生但分化被阻，且抑制機(jī)體的正常造血[2-3]，癥狀包括感染、出血、發(fā)熱及臟器白細(xì)胞浸潤等。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在該病的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展[4-5]。故本研究探討了參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療急性白血病的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年7月至2017年7月潛江市中心醫(yī)院收治的急性白血病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次就診；無本研究相關(guān)藥物過敏史；同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官性疾病者；合并活動性出血、急性感染及血栓疾病史者；不配合本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男性24例，女性16例；平均年齡(33.42±15.62)歲；平均病程(20.76±11.53) d。觀察組患者中，男性25例，女性15例；平均年齡(34.01±14.96)歲；平均病程(21.02±10.74) d。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者單獨(dú)采用化療方案治療，即：(1)排除M3型急性非淋巴細(xì)胞白血病患者給予柔紅霉素40 mg，靜脈注射，1日1次，第1—3日；阿糖胞苷150 mg，靜脈滴注，第1—5日或1—7日，1日1次，治療1～2個療程。(2)M3型患者口服維甲酸20 mg，1日3次，連續(xù)治療28～56 d；高三尖杉酯堿1 mg，靜脈滴注，第7—14日，治療1～2個療程。(3)急性淋巴細(xì)胞白血病患者給予長春新堿2 mg，靜脈注射，每周一用藥1次，連續(xù)治療4次；柔紅霉素40 mg，靜脈注射，1日1次，第1—3日與第15—17日；左旋門冬酰胺酶1萬U，靜脈注射，1日1次，第19—28日；潑尼松40 mg，口服，1日1次，第1—28日，治療1—2個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液(規(guī)格：250 ml)1次250 ml，靜脈滴注，1日1次，療程為21 d；與化療合用，在化療前3 d開始使用，療程可與化療同步結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群變化，包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等。經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者的血清干擾素-γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及白細(xì)胞介素2(IL-2)水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]評定臨床療效。(1)完全緩解：治療后癥狀消失，生活恢復(fù)正常；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，男性血紅蛋白≥100 g/L或女性≥90 g/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L，外周血分類無白血病細(xì)胞；骨髓象檢查結(jié)果顯示，原始及幼稚粒細(xì)胞或幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞<5%，巨核細(xì)胞、紅細(xì)胞系正常。(2)部分緩解：原始及幼稚粒細(xì)胞或幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞占5%～20%，或血常規(guī)、癥狀等指標(biāo)中有一項(xiàng)沒有達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。(3)未緩解:沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？偩徑饴?(完全緩解病例數(shù)+部分緩解病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetweentwo
groups[cases(%)]

組別完全緩解部分緩解未緩解總緩解觀察組(n=40)31(77.50)5(12.50)4(10.00)36(90.00)對照組(n=40)23(57.50)6(15.00)11(27.50)29(82.50)χ29.116 80.263 510.051 310.051 3P0.002 50.607 70.001 50.001 5

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群、IFN -γ及IL水平比較

治療后，觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ及IL-2水平明顯高于治療前和對照組治療后，IL-10水平明顯低于治療前和對照組治療后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別時間CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+IFN-γ/(ng/L)IL-10/(ng/L)IL-2/(ng/L)觀察組(n=40)治療前44.29±13.0551.47±5.780.88±0.2818.72±16.41160.12±119.85196.71±42.62治療后60.04±16.12ab50.01±4.691.21±0.26ab49.81±60.82ab14.62±9.84ab331.47±41.98ab對照組(n=40)治療前44.18±13.3451.98±5.610.90±0.3019.01±17.26163.38±117.62197.53±46.84治療后52.31±13.81a52.23±6.071.03±0.17a41.87±58.62a22.14±12.63a308.79±42.62a

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

Note：vs. before treatment,aP<0.05; vs. the control group,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

急性白血病患者的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫脹等，且骨髓、外周血中能發(fā)現(xiàn)非常多的白血病細(xì)胞，機(jī)體造血功能受到明顯的影響。目前，主要通過化療方案治療該病，可抑制白血病細(xì)胞的克隆，有助于重建患者的骨髓正常造血功能，延長其生存期。

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
Tab3Comparisonofadversedrugreactionsbetween
twogroups[cases(%)]

組別感染惡心嘔吐其他合計(jì)觀察組(n=40)2(5.00)4(10.00)3(7.50)2(5.00)11(27.50)對照組(n=40)1(2.50)5(12.50)3(7.50)3(7.50)12(30.00)χ20.8660.2040.0000.5330.153P0.3520.6511.0000.4650.696

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性白血病屬于“血癥”“虛癆”及“急癆”等范疇，其本為正氣不足、毒素內(nèi)生，標(biāo)為外感邪毒、瘀痰阻滯，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯雜。而化療主為祛邪，僅可治標(biāo)。但祛邪必然傷正，易導(dǎo)致體虛加重，產(chǎn)生虛虛之患；同時，正虛容易感邪，導(dǎo)致患者癥狀加重，耐受性降低[9-10]。參芪扶正注射液含黃芪、黨參等，黃芪具有補(bǔ)中益氣、溫三焦、生血及壯脾胃之效，黨參具有補(bǔ)中益氣、和脾胃及除煩渴之效，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到固本扶正、補(bǔ)虛益氣的效果，可改善急性白血病患者癥狀，特別是化療導(dǎo)致正氣缺乏的情況[11-12]。藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪、黨參均可促進(jìn)造血[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ及IL-2水平明顯高于治療前和對照組治療后，IL-10水平明顯低于治療前和對照組治療后， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明參芪扶正注射液能促進(jìn)機(jī)體骨髓造血干細(xì)胞加快生成，改善化療導(dǎo)致的骨髓抑制，提高患者的化療耐受性，進(jìn)而提高療效；還能有效改善患者細(xì)胞及體液免疫功能，與時艷榮[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療急性白血病的療效顯著，可改善患者的免疫功能。