葉秋華

[摘要] 目的 評價(jià)糖尿病管理中心對社區(qū)糖尿病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 2016年1月—2017年1月間選擇某社區(qū)共102例糖尿?。―M）患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，社區(qū)醫(yī)院建立糖尿病管理中心，為DM患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，評估干預(yù)前后患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）健康知識(shí)掌握度評分、滿意率、血糖值。 結(jié)果 干預(yù)前患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均較高，干預(yù)后血糖值均低于干預(yù)前（t=19.941、34.526，P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后所有患者對飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、生活行為等健康知識(shí)評分均高于干預(yù)前（t=53.106、63.358、43.699、63.484，P<0.05）。干預(yù)后患者SAS、SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前（t=42.942、39.528，P<0.05）。102例患者中，對護(hù)理干預(yù)表示非常滿意者85例（83.33%）、較滿意者10例（9.80%）、基本滿意5例（4.90%）、不滿意者2例（1.96%）。 結(jié)論 成立糖尿病管理中心，為DM患者提供護(hù)理干預(yù)，患者對護(hù)理服務(wù)滿意率評價(jià)較高，可改善患者焦慮情緒，提高其知識(shí)掌握度評分，控制血糖穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；護(hù)理；焦慮；血糖

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0150-02

DM疾病特征為高血糖表現(xiàn)，導(dǎo)致高血糖狀態(tài)的原因與機(jī)體胰島素分泌缺陷有關(guān)，可劃分為I型與2型DM；病因包括2大類因素，如遺傳與環(huán)境因素，DM存在明顯的家族發(fā)病傾向，2型DM常見病因包括體型肥胖、長期缺乏運(yùn)動(dòng)、其他不健康生活方式等[1]。發(fā)病后患者需終身用藥控制血糖，且隨著病程進(jìn)展，高血糖狀態(tài)可能累及機(jī)體其他器官及神經(jīng)功能，造成慢性損害，影響患者身心健康狀態(tài)[2]。文章納入2016年1月—2017年1月間某社區(qū)收治的共102例DM患者，分析糖尿病管理中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某社區(qū)共102例DM患者，包括男性88例、女性14例，年齡范圍在59～77歲，平均為（68.4±3.3）歲，病程時(shí)間在1～10年，平均為（5.7±2.1）年，其中1型30例、2型72例，文化程度：文盲22例、小學(xué)74例、初中6例。

1.2 方法

①社區(qū)醫(yī)院成立糖尿病管理中心，主要成員由醫(yī)院內(nèi)分泌科室主任、護(hù)士長、?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士共同組成，設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，管理目標(biāo)為宣傳DM防治知識(shí)、幫助社區(qū)糖尿病患者控制高血糖現(xiàn)象、為DM患者提供生活行為方式指導(dǎo)等。日常管理工作由?？漆t(yī)師及?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，護(hù)士長及科室主任負(fù)責(zé)管理、發(fā)布任務(wù)。管理中心每個(gè)月召開一次全體會(huì)議，由科室主任主持工作，護(hù)士長輔助[3]。②將醫(yī)院門診及內(nèi)分泌科室所有DM患者檔案進(jìn)行歸類整理，選擇研究對象，護(hù)士與患者進(jìn)行交流，告知實(shí)施護(hù)理干預(yù)的意義，取得患者知情同意。為研究對象建立糖尿病健康管理檔案，護(hù)士與醫(yī)師可入戶了解患者情況，在檔案內(nèi)詳細(xì)錄入患者基本信息，如血糖值、聯(lián)系電話、家庭住址、用藥史、生活習(xí)慣、其他疾病史、治療現(xiàn)狀等。所有檔案均采用計(jì)算機(jī)管理方法，確保信息準(zhǔn)確無誤。③管理中心設(shè)立24 h糖尿病咨詢熱線，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，管理中心成立后設(shè)置1年內(nèi)健康宣教計(jì)劃，包括每個(gè)月組織1次健康講座及病友交流會(huì)，邀請本市知名專家學(xué)者進(jìn)行知識(shí)宣教。提前計(jì)劃好每次講座知識(shí)內(nèi)容，健康教育應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，且根據(jù)老年患者特點(diǎn)，選擇通俗易懂的語言進(jìn)行宣教，要求全體患者家屬共同陪伴患者參與講座[4-5]。④管理中心護(hù)士與醫(yī)師定期為患者提供電話隨訪及家庭回訪干預(yù)，每周固定時(shí)間與患者保持電話聯(lián)系，每2周提前預(yù)約患者時(shí)間，進(jìn)行家庭訪視，為患者強(qiáng)化糖尿病相關(guān)知識(shí)，積極糾正患者不良生活行為，告知患者及家屬共同設(shè)置鬧鐘，定時(shí)服藥。飲食干預(yù)：?？谱o(hù)士參閱糖尿病營養(yǎng)膳食相關(guān)書籍為患者制定一周飲食計(jì)劃，打印成冊進(jìn)行發(fā)放，要求家屬按照飲食計(jì)劃為患者提供食物。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為所有患者進(jìn)行檢查，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者，根據(jù)患者不同健康狀態(tài)選擇散步、太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)方式；運(yùn)動(dòng)時(shí)要求家屬全程陪伴。電話隨訪期間鼓勵(lì)患者主訴，了解其心理情緒變化及相關(guān)疑問，給予科學(xué)解答，提供語言疏導(dǎo)干預(yù)。⑤管理中心每1周更新1次醫(yī)院宣傳欄、櫥窗、社區(qū)黑板報(bào)，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)，為門診DM患者發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：分界值為53分，輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：>73分。SAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分界值為50分，輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：>70分[6]。干預(yù)6個(gè)月后為所有患者發(fā)放滿意調(diào)查問卷，問卷觀察項(xiàng)目包括家庭訪視、電話隨訪、血糖監(jiān)測、健康宣教，每個(gè)指標(biāo)后有4個(gè)選項(xiàng)，以選項(xiàng)最多者作為每個(gè)表格的最終結(jié)果。評估干預(yù)前后患者血糖值變化；采用自制健康知識(shí)掌握度評分表，觀察指標(biāo)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、生活行為，總分為100分，每個(gè)項(xiàng)目為25分，得分較高者表示患者對疾病知識(shí)掌握度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估干預(yù)前后患者血糖水平

干預(yù)前患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均較高，干預(yù)后血糖值均低于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

2.2 評估干預(yù)前后患者對健康知識(shí)評分情況

護(hù)理干預(yù)后所有患者對DM健康知識(shí)評分均高于干預(yù)前（P<0.05）。見表2。

2.3 評估干預(yù)前后患者焦慮、抑郁評分

干預(yù)后患者SAS、SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），見表3。

2.4 滿意評價(jià)

102例患者中，對護(hù)理干預(yù)表示非常滿意者85例（83.33%）、較滿意者10例（9.80%）、基本滿意5例（4.90%）、不滿意者2例（1.96%）。

3 討論

DM發(fā)病率較高，目前臨床提倡以防治為主，因DM病情與患者飲食習(xí)慣、生活行為關(guān)系密切，如何為患者提供規(guī)范化護(hù)理管理，以加強(qiáng)血糖控制效果，預(yù)防病情惡化成為DM治療重點(diǎn)目標(biāo)。大部分DM患者入院接受一段時(shí)間治療后多選擇出院家庭療養(yǎng)方式，因此社區(qū)糖尿病規(guī)范管理工作逐步受到重視。

文章結(jié)果表明成立糖尿病管理中心進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后患者血糖控制效果較好，且患者對服務(wù)評價(jià)非常滿意率高，分析原因發(fā)現(xiàn)，成立糖尿病管理中心后，為研究對象建立健康管理檔案，錄入基礎(chǔ)信息，有助于中心護(hù)士及醫(yī)師掌握患者病情現(xiàn)狀，后根據(jù)管理目標(biāo)制定健康教育計(jì)劃。管理中心定期組織DM知識(shí)講座，為患者創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，循序漸進(jìn)的為患者普及DM相關(guān)知識(shí)；專科護(hù)士與醫(yī)師為患者提供電話隨訪與家庭訪視干預(yù)，可幫助患者及時(shí)鞏固DM知識(shí)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為患者提供長期持續(xù)性的監(jiān)督，可有效提高患者對糖尿病知識(shí)掌握度，結(jié)合家庭用藥指導(dǎo)及監(jiān)督，可幫助患者有效控制血糖穩(wěn)定[7]。同時(shí)結(jié)合社區(qū)資料宣傳等舉措，結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糾正患者不良生活行為，護(hù)士聯(lián)合家屬共同關(guān)心患者，為患者提供社會(huì)及心理支持，可有效改善患者不良情緒。

綜上所述，成立糖尿病管理中心后，可積極控制糖尿病患者血糖穩(wěn)定，改善患者不良情緒，提高患者對疾病知識(shí)掌握度，提高服務(wù)滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-02）