張脂英 蘇香榕

[摘要] 目的 老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點及針對性的護(hù)理方法分析。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月共108例老年精神障礙合并糖尿病患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，分析患者臨床特點并對比護(hù)理效果。 結(jié)果 該次研究中的108例患者均以精神癥狀為主，糖尿病癥狀基本被掩蓋，僅有17例（15.74%）患者出現(xiàn)明顯的多飲多食、體重下降等糖尿病癥狀。有25例患者經(jīng)血糖監(jiān)測結(jié)合臨床癥狀確診為糖尿病。觀察組總有效率、血糖控制率均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對老年精神障礙合并糖尿病患者實行針對性臨床護(hù)理具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；精神障礙；糖尿??；臨床特點；護(hù)理方法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0134-02

老年精神障礙指的是由于各種因素引發(fā)的精神異常，發(fā)病率約為5%[1]。糖尿病是臨床中較常見的慢性疾病類型，近年來，隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活結(jié)構(gòu)的改變，老年精神障礙合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。由于老年人身體各方面機能明顯減退，對于精神障礙合并糖尿病患者，臨床中不僅應(yīng)給予有效的治療，同時還應(yīng)當(dāng)提供全面的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[3]。該次研究探討了老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點及護(hù)理方法，分析2017年1月—2018年1月間該院收治的108例老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共108例老年精神障礙合并糖尿病患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男性31例，女性23例，年齡61～76歲，平均年齡（67.31±5.22）歲；對照組中男性30例，女性24例，年齡60～77歲，平均年齡（68.16±5.48）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，記錄患者的個人情況，并制定相應(yīng)的治療措施，指導(dǎo)患者合理用藥；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，具體方法如下：①飲食護(hù)理。飲食護(hù)理是臨床中對糖尿病患者的基本護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，計算機體所需要的熱量，由營養(yǎng)師制定飲食計劃。若患者有狂躁的癥狀，則食欲一般較強，對這類患者應(yīng)嚴(yán)格控制食物量的攝入，指導(dǎo)患者多食用低血糖指數(shù)的食物。若患者有抑郁癥狀，則一般食欲較差，此時應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣及個人愛好安排每餐的食物，記錄患者的飲食狀況，并及時向主治醫(yī)生反饋，從而根據(jù)患者的飲食情況合理調(diào)整降糖藥的劑量。②運動護(hù)理。一般精神障礙的患者會出現(xiàn)少動、懈怠、抑郁、懶散等情況，導(dǎo)致血糖控制效果不佳。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的溝通，鼓勵患者多運動，激發(fā)患者的主動性，還可以通過安排娛樂活動的方式，使患者參與到運動中。根據(jù)患者的病情，由專門的護(hù)理人員制定科學(xué)的運動方式，合理控制每天的運動量，從而提高患者機體免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。③感染護(hù)理。精神障礙患者大多缺乏一定的生活自理能力及自我控制能力，同時由于機體免疫能力的下降，容易引發(fā)感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重對患者個人生活的護(hù)理，定期更換窗簾、床單被褥等，保證病房內(nèi)環(huán)境的整潔、干燥。同時，還需要定期幫助患者修剪指甲、洗澡、更衣、翻身等，避免發(fā)生褥瘡等不良事件。④心理護(hù)理。精神障礙患者普遍存在負(fù)面情緒，同時由于長期住院，對患者的家庭也造成了較大的經(jīng)濟壓力，更容易使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通渠道，營造和諧的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者釋放不良情緒。通過支持性心理治療的方式，樹立患者對疾病的自信心，引導(dǎo)患者建立積極的生活態(tài)度，提高患者依從性。同時，還需要對患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，提高家屬的護(hù)理技能，使家屬能參與到臨床護(hù)理工作中，讓患者感受到家庭的溫暖，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院時，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者定期來院復(fù)診，按時、按量服藥。強調(diào)飲食、運動的重要性，出院后也應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，遵循勞逸結(jié)合的原則，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組總有效率以及血糖控制率。痊愈：治療后BPRS下降幅度≥75%；顯效：治療后BRPS下降幅度50%～74%；進(jìn)步：治療后BPRS下降幅度25%～49%；無效：治療后BPRS下降幅度<25%。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：3.33～6.66 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料通過率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

該次研究中的108例患者均以精神癥狀為主，糖尿病癥狀基本被掩蓋，僅有17例（15.74%）患者出現(xiàn)明顯的多飲多食、體重下降等糖尿病癥狀。有25例患者經(jīng)血糖監(jiān)測結(jié)合臨床癥狀確診為糖尿病。

2.2 總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 血糖控制率對比

觀察組血糖正常42例，血糖異常12例，血糖控制率77.78%；對照組血糖正常32例，血糖異常21例，血糖控制率59.26%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.293，P=0.038 <0.05）。

3 討論

精神障礙與糖尿病之間存在相互影響的關(guān)系，會導(dǎo)致病情更加復(fù)雜[4]。老年精神障礙患者大多存在認(rèn)知障礙、自理能力下降、缺乏自知力等情況，遵醫(yī)性較差，血糖水平不穩(wěn)定，在糖尿病的影響下，機體抵抗能力逐步下降，又容易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[5]。該次研究中的108例患者均以精神癥狀為主，糖尿病癥狀基本被掩蓋，僅有17例（15.74%）患者出現(xiàn)明顯的多飲多食、體重下降等糖尿病癥狀。這可能與自知力缺失、抗精神病藥物所致的反應(yīng)遲鈍等有關(guān)。臨床中對老年精神障礙合并糖尿病患者進(jìn)行診斷時，往往容易忽略糖尿病，誤診、漏診率較高[6]。該次研究還顯示，有25例患者經(jīng)血糖監(jiān)測結(jié)合臨床癥狀確診為糖尿病。由此可以看出，血糖監(jiān)測對老年精神障礙合并糖尿病患者具有重要的意義，是確診糖尿病的重要手段之一。另一方面，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的臨床癥狀及生命體征，分析癥狀出現(xiàn)的原因。例如多飲多食癥狀可能是糖尿病，也可能是抗精神病藥物引起的，臨床診斷時應(yīng)注意區(qū)分。

該次研究對老年精神障礙合并糖尿病患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、血糖控制率均高于對照組（P<0.05）。老年精神障礙合并糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)，尤其是精神障礙病情嚴(yán)重的患者，原因可能包括以下幾方面[7]：①容易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，食欲明顯下降，不能按時按量進(jìn)餐，血糖水平波動明顯；②精神障礙患者大多是集體就餐的方式，營養(yǎng)食堂的供餐時間不穩(wěn)定；③精神障礙患者缺乏良好的生活自理能力，當(dāng)出現(xiàn)心慌、饑餓等癥狀時，無法主動進(jìn)行求助；④老年人大多較少使用血糖升高的激素，例如胰島血糖素、生長激素等，血糖對胰島素的反饋較差，從而引發(fā)低血糖。因此，臨床護(hù)理中，應(yīng)對注射胰島素的患者重點觀察，當(dāng)患者發(fā)生低血糖癥狀時，應(yīng)區(qū)分是由于抗精神藥物引起的，還是由于糖尿病引起的。對于口服降糖藥、注射胰島素的患者，應(yīng)監(jiān)督其飲食，并及時向臨床醫(yī)師反饋，從而合理調(diào)整降糖藥物的使用劑量。此外，老年精神障礙合并糖尿病患者自我認(rèn)知能力較差，對疾病的了解較少，同時抗精神病藥物還會影響胰島β細(xì)胞的靈敏性，容易出現(xiàn)高血糖癥[8]。因此，臨床護(hù)理中，應(yīng)通過飲食護(hù)理、運動護(hù)理、感染護(hù)理等措施，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善患者預(yù)后，保證臨床護(hù)理的效果。

綜上所述，對老年精神障礙合并糖尿病患者實行針對性臨床護(hù)理具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-02）