榮麗 張君紅 董偉

[摘要] 目的 分析觀察社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者的影響。方法 2016年12月—2017年11月期間，選擇該社區(qū)90例糖尿病前期患者，通過數(shù)字抽簽將其分為對照組與觀察組，各有45例。對照組給予常規(guī)門診管理，觀察組給予社區(qū)慢性病管理，評價管理效果。結(jié)果 ①比較兩組患者血糖指標，管理前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），管理后，觀察組各指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。②評價血脂水平，管理前組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），管理后組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③調(diào)查患者對疾病的了解程度，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病前期患者，加強社區(qū)慢性病管理，可控制血糖指標，調(diào)節(jié)血脂水平，提高患者對疾病的了解程度。

[關鍵詞] 社區(qū)慢性病管理；糖尿病前期；影響

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0024-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著表現(xiàn)的代謝性疾病。一般情況下，臨床將糖尿病的發(fā)展分為3個階段，第一階段稱為“高危人群”，第二階段稱為“糖尿病前期”，第三階段稱為“糖尿病”[1]。糖尿病前期（PDM）也稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是一種介于糖尿病與正常糖代謝的異常狀態(tài)。大量研究顯示，近年來，每年約5%～15%糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病[2]。在此，該研究將2016年12月—2017年11月收治的90例糖尿病前期患者作為研究對象，分為兩組，采取不同的管理方式，旨在評價社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區(qū)90例糖尿病前期患者，通過數(shù)字抽簽將其分為對照組與觀察組，各有45例。對照組，23例男性，22例女性，年齡40～76歲，平均（56.1±5.93）歲。觀察組，25例男性，20例女性，年齡42～79歲，平均（57.4±4.97）歲。分析兩組患者的基礎資料，如性別、年齡等，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合WHO提出了糖尿病前期診斷標準[3]。②年齡40～80歲，性別不限。③自愿參與研究，簽署有知情同意書。

排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡>80歲，或者年齡<40歲的患者。③嚴重心、肝及腎等功能障礙患者。④惡性腫瘤患者。⑤行動不便、語言障礙患者。⑥精神障礙患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)門診管理，如監(jiān)測血糖及血脂、用藥指導等。

觀察組給予社區(qū)慢性病管理，具體如下：①健康教育：以月為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務中心專職人員組織健康講座，宣傳糖尿病健康知識，并發(fā)放健康手冊，提高患者對疾病的認識，樹立較強的健康意識，促使患者自覺采納有益于健康的生活方式及習慣，有效控制病情，延緩疾病發(fā)展。以周為單位，電話隨訪1次，指導患者遵醫(yī)用藥，并加強心理疏導。②飲食指導：糖尿病前期患者，需嚴格控制食物熱總量攝入，減輕胰島β細胞負擔，有助于恢復胰島素受體親和性。根據(jù)患者身高、體重及勞動量，計算每日所需熱量，在結(jié)合病情、喜好等，制定膳食方案，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，合理搭配營養(yǎng)元素，如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等，確保每日所需營養(yǎng)達到標準。另外，對于肥胖患者，需控制飲食，督促其控制體重。③運動指導：以患者身體狀況為基礎，指導患者選擇喜歡的有氧運動，如騎自行車、慢跑、打太極、做家務、養(yǎng)花種草等，參加體育鍛煉，3～5次/周，40 min/次，改善機體狀態(tài)，控制血糖、血脂水平。④用藥指導：部分患者依從性差，且經(jīng)濟條件允許的前提下，可指導患者進行藥物治療，如二甲雙胍、阿卡波糖等。

1.4 觀察指標

①測定兩組患者的血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。

②比較兩組患者血脂水平，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白。

③通過問卷調(diào)查，評價患者對疾病的了解程度，其中涉及多個問題，如糖尿病是什么、什么是“三多一少”、運動及飲食與糖尿病的關系、糖尿病前期的診斷及控制等，滿分100分，評分越高，表示患者掌握程度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理該次研究的數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

管理前，兩組患者的血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)不同方式管理后，觀察組血糖指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 血脂水平

血脂水平分析，管理前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），管理后，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 疾病掌握程度

經(jīng)6個月的管理，評價患者對疾病的掌握程度，觀察組評分為（86.2±5.81）分，對照組為（78.4±5.13）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.751，P=0.000）。

3 討論

糖尿病，其發(fā)病與遺傳及環(huán)境等因素密切相關，臨床上，以多飲、多尿、多食、消瘦為主要表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為疲乏無力、肥胖等[4]。糖尿病前期是糖尿病發(fā)展的一個階段，空腹血糖>6.1 mmol/L，或者餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，但沒有達到糖尿病的診斷標準[5]。近年來，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且糖尿病前期患者數(shù)量不斷增多，對患者身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。同時，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，“生物—心理—社會”醫(yī)療模式大力推廣，社區(qū)慢性病管理成為了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要內(nèi)容之一。社區(qū)慢性病管理，以慢性非傳染性疾病為主要對象，例如，高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等，根據(jù)慢性病起病隱匿、潛伏期長等特征，采取一系列群體管理、預防措施，積極控制疾病發(fā)生，或者延遲疾病發(fā)生時間[6]。糖尿病前期階段，充分考慮疾病發(fā)病特點，采取三級預防措施，檢測血脂及血糖水平，早期分析糖尿病發(fā)生的可能性，配合飲食、運動、用藥、健康教育等措施，調(diào)節(jié)血脂及血糖，提高患者對疾病的了解程度，自覺采納有益于健康的行為方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，積極控制病情。該研究顯示，觀察組治療后的血糖（FPG、2 hPG、HbAlc）及血脂（膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組疾病知曉程度高于對照組（P<0.05）。據(jù)此分析，糖尿病前期患者，采取社區(qū)慢性病管理措施，不僅可調(diào)節(jié)血脂及血糖水平，而且可提高患者對疾病的了解程度。

[參考文獻]

[1] 吳基炳. 社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（5）：42-43.

[2] 閻燕，楊忠偉，楊進江. 社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用[J].中國老年學雜志，2016，36（13）：3173-3175.

[3] 王翠捷，廖國杭，羅振，等.臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理對2型糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（4）：153-155.

[4] 程海燕.社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（8）：1485-1486.

[5] 諸萍媛.社區(qū)慢病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（42）：109-110.

[6] 周志波. 對糖尿病前期患者進行社區(qū)慢性病管理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：240-241.

（收稿日期：2018-04-03）