萬愛紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

苯丙酮尿癥(Phenylketonuria，PKU)是一種先天性的遺傳性疾病，該病屬于常染色體的單基因隱性遺傳病，主要因苯丙氨酸羥化酶基因突變所致，該病會導(dǎo)致苯丙氨酸代謝異常，使其無法正常轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚，由尿液排出體外[1]。流行病學(xué)顯示，我國PUK的發(fā)病率約為1/11144，攜帶率為1/53，我國每年約有1700多名PUK新生兒誕生，國內(nèi)PKU患者人數(shù)可達(dá)6～7萬，臨床研究指出，PKU患者常表現(xiàn)出智力低下、濕疹、精神神經(jīng)癥狀、腦電圖異常等癥狀，會給患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)[2～3]。有學(xué)者研究指出，PKU患者多存在較為明顯的焦慮抑郁心理，育齡女性由于擔(dān)心后代遺傳該病，其不良情緒表現(xiàn)更為明顯，且患者自我效能(GSES)較低，因此對育齡女性的生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的影響[4]。筆者采用耳穴壓貼聯(lián)合五音療法治療PKU育齡女性，以緩解其焦慮抑郁情緒，提高其社會支持度及自我效能，改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2016年1月—2018年1月在本院進(jìn)行治療的PKU育齡女性患者32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各16例。對照組年齡21～31歲，平均(26.12±1.02)歲。實驗組年齡22～32歲，平均(26.01±1.36)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入對象均經(jīng)基因檢測確診為PKU；病歷資料齊全；調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施；患者及其家屬對本研究過程、方法、原理等清楚明白并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神障礙者；合并其他遺傳性疾病者；合并智力障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者。

2 干預(yù)方法

2組患者均采取相同的一般護(hù)理，如低苯丙氨酸飲食、運動干預(yù)、心理護(hù)理等。

2.1 對照組 實施耳穴壓貼治療，具體方式如下：護(hù)理人員囑患者取坐位，而后使用左手輕輕提拉患者耳部，右手持棉簽尋找心、腎、神門、三焦、肝對應(yīng)穴位，定位后使用安爾碘進(jìn)行常規(guī)消毒，將醫(yī)用膠帶剪為0.5 cm×0.5 cm大小的方塊，把經(jīng)高溫消毒的王不留行籽置于膠帶中央，而后貼于相應(yīng)穴位，輕輕按壓、揉捏，直至患者感覺到酸麻、熱痛，每天分別于晨起、早飯、中飯、晚飯后進(jìn)行按壓，每次30～40 s，療程為1月，在按壓過程中若患者出現(xiàn)耳部紅腫、潰破，則換單耳按壓。

2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上增加五音療法，具體方式如下：根據(jù)中醫(yī)五行音樂理論，PKU育齡女性多會因軀體癥狀及對疾病的遺傳性而出現(xiàn)擔(dān)憂情緒，喜怒憂思恐屬五志，對應(yīng)五臟，憂為肺之志，憂傷肺，五音為宮商角徵羽，肺屬金，對應(yīng)宮調(diào)，護(hù)理人員選取花好月圓、平湖秋月、行街等宮調(diào)式音樂，同時以音樂為背景，錄制心理放松的引導(dǎo)詞，準(zhǔn)備一間安靜整潔的房間，患者平躺或取舒適體位，播放引導(dǎo)詞及音樂，引導(dǎo)患者放松身心，對患者實施誘導(dǎo)性暗示，每次治療時間為40 min，隔天1次，連續(xù)治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 使用生活質(zhì)量量表評分(SF-36)[5]對2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。分別使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對2組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行對比[6～7]。使用社會支持度(SSRS)及GSES對2組干預(yù)前后的社會支持度及自我效能進(jìn)行評估[8～9]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)的形式表示，采用χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 干預(yù)結(jié)果

4.1 2組干預(yù)前后SF－36評分比較 見表1。干預(yù)前，2組患者SF-36量表各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組患者SF-36各維度得分均提高(P＜0.05)，實驗組得分高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組干預(yù)前后SF-36評分比較(±s) 分

表1 2組干預(yù)前后SF-36評分比較(±s) 分

組 別實驗組對照組t值P值n 軀體功能 心理功能 生活功能1616干預(yù)前51.98±10.1553.26±9.870.9860.126干預(yù)后83.98±11.59①66.15±3.68①3.2640.016干預(yù)前62.13±10.6361.98±9.810.8560.135干預(yù)后81.56±3.69①71.59±7.15①2.9850.021干預(yù)前55.69±5.1856.93±6.180.8150.136干預(yù)后86.95±1.56①73.26±3.51①2.9710.022

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05

4.2 2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒比較 見表2。干預(yù)后，2組患者HAMA及HAMD得分均下降(P＜0.05)，實驗組得分低于對照組(P＜0.05)。

4.3 2組干預(yù)前后SSRS及GSES比較 見表3。干預(yù)后，2組SSRS及GSES得分均上升(P＜0.05)，實驗組得分高于對照組(P＜0.05)。

5 討論

PKU的發(fā)病機(jī)理較為簡單，即苯丙氨酸羥化酶缺陷，導(dǎo)致苯丙氨酸在機(jī)體內(nèi)無法正常轉(zhuǎn)化為酪氨酸或其他代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚的現(xiàn)象，罹患該病的患者如未得到及時恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，會于出生3個月后漸漸出現(xiàn)智力發(fā)育持遲緩、皮膚泛白、全身有特殊鼠臭味等現(xiàn)象。研究顯示，由于機(jī)體功能異常，加之體味明顯，多數(shù)PKU患者存在較為明顯的自卑、焦慮抑郁情緒，降低了其社會功能及GSES[10]。

表2 2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒比較(±s) 分

表2 2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒比較(±s) 分

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05

組 別實驗組對照組n H A M A H A M D 1616 t值 P值干預(yù)前16.23±1.2915.96±2.010.9260.128干預(yù)后4.15±0.15①8.94±1.01①6.1530.006干預(yù)前17.06±2.0616.96±1.960.8560.138干預(yù)后5.17±0.63①9.68±1.02①5.1590.009

表3 2組干預(yù)前后SSRS及GSES比較(±s) 分

表3 2組干預(yù)前后SSRS及GSES比較(±s) 分

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05

組 別實驗組對照組n SSRS G SES 1616 t值 P值干預(yù)前21.39±5.2620.97±6.340.8260.141干預(yù)后31.68±3.82①26.15±2.18①3.6810.013干預(yù)前21.50±2.6021.60±3.100.7290.261干預(yù)后33.10±2.80①28.90±1.90①2.5170.029

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相連的部位，通過對特定耳穴的刺激能夠達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、肺腑的功效。五音療法是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)陰陽五行理論，結(jié)合五音理論，使用不同音調(diào)來進(jìn)行疾病治療的方式，是中醫(yī)五行與七情結(jié)合的產(chǎn)物，《靈樞》云：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，提示情緒與機(jī)體臟腑血運有著密切聯(lián)系，而恰當(dāng)?shù)那榫w能夠使個體氣機(jī)條達(dá)、營衛(wèi)調(diào)和，五音療法則是通過對患者情緒的分析，來選擇恰當(dāng)?shù)囊魳穪韺颊邔嵤┐碳?，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑氣血?，F(xiàn)代研究也指出，音樂能夠?qū)C(jī)體大腦皮層產(chǎn)生刺激，可以對個體的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，恰當(dāng)?shù)拇碳つ軌蚴箼C(jī)體肌肉放松，促進(jìn)垂體釋放內(nèi)啡肽，降低個體的焦慮抑郁情緒。音樂能夠使人肌肉放松，調(diào)節(jié)機(jī)體激素分泌水平，對某些疾病具有一定的輔助治療作用[11]。

筆者通過設(shè)立實驗組與對照組的方式，就耳穴壓貼聯(lián)合五音療法對PKU育齡期女性心理狀況及GSES的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，實施耳穴壓貼聯(lián)合五音療法的實驗組患者干預(yù)后其焦慮抑郁情緒得到了明顯改善，同時實驗組患者的生活質(zhì)量、SSRS及GSES評分得到了明顯提升，優(yōu)于單純使用耳穴壓貼的對照組，可見通過對耳廓中穴位的刺激能夠達(dá)到改善個體血壓、心率的功效，同時耳穴壓豆還具有緩解疼痛、穩(wěn)定情緒的功效。

總而言之，耳穴壓貼聯(lián)合五音療法能夠顯著緩解PKU育齡女性焦慮抑郁情緒，提高其SSRS及GSES，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。