葉素笑，陳多妹

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

產褥期是產婦分娩后身體各器官恢復的重要階段，產后身體虛弱、疲勞、焦慮、手術后傷口疼痛、產后惡露不絕、產后發(fā)熱等，均影響產婦的身體恢復與乳汁分泌，因此產褥期的調理需要重視[1]。常規(guī)護理干預可改善剖宮產術后產婦的心理狀態(tài)及疼痛程度，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，有助于產婦康復[2]。中藥、按摩、針灸、藥浴、足浴、中醫(yī)護理等手段在產后調理方面具有獨特優(yōu)勢，治療方式多樣化，價格低廉，副作用較少，被廣泛運用于產后康復[1，3]。中醫(yī)護理充分體現了中醫(yī)學整體觀和辨證施護的特點，處處體現綜合護理的思維，重視人的身心健康[4]，向患者提供最優(yōu)質的服務。筆者所在科室結合現代護理和中醫(yī)護理對剖宮產術后產婦進行綜合護理，對促進產婦的康復起到積極的作用，現將研究結果整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年12月于本院產科分娩的120例剖宮產術后產婦作為研究對象，以入院順序根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡23～41歲，平均(28.75±5.14)歲；初產45例，經產15例；平均孕齡(38.34±2.75)周；文化程度：初中及以下24例，高中(中專)20例，大專及以上16例。觀察組年齡22～40歲，平均(29.08±5.63)歲；初產42例，經產18例；平均孕齡(38.68±2.87)周；文化程度：初中及以下20例，高中(中專)22例，大專及以上18例。2組年齡、孕齡和文化程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①首次行剖宮產術的產婦；②足月妊娠；③單胎活產；④有剖宮產術指征或產婦要求行剖宮產術；⑤無嚴重產科并發(fā)癥；⑥獲得產婦和家屬的知情同意。

1.3 排除標準 ①合并高危妊娠因素及嚴重并發(fā)癥者；②有多胎、巨大胎、宮內缺氧、臍帶繞頸等情況的產婦；③合并抑郁、精神障礙及精神疾病的產婦；④術中有輸血史者；⑤合并心、肝、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重疾病者。

2 護理干預措施

2.1 對照組 給予常規(guī)產后護理[5]，包括飲食指導(術后6 h進流質飲食，以富含維生素、礦物質和高蛋白、易消化食物為主，少食多餐)，母乳喂養(yǎng)(宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導喂養(yǎng)的正確方法，并做好乳房的清潔護理指導)，心理保健(與產婦充分溝通，緩解緊張、焦慮等不良情緒，講解剖宮產知識，放松心情，樂觀配合術后的護理與治療；協(xié)助產婦進行角色的轉換，指導個人生理功能恢復和嬰兒照護要點，增進母嬰感情)，子宮復舊護理指導(術后6 h，無不適者可坐于床上，第2天可下床適當活動，促進惡露的排出和子宮復舊，指導產婦行腹式呼吸，進行宮底部的按摩及佩戴腹帶等)，并給予基礎護理措施(提供溫度、濕度適宜的清潔病房，通風，定期消毒；做好產婦外陰清潔工作，防止感染；避免做劇烈運動或重體力活動；預防和處理并發(fā)癥)等。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)產后護理措施基礎上給予中醫(yī)綜合護理措施。包括：①情志護理：以積極、和藹的方式與產婦溝通，了解、掌握產婦的復雜心理，通過細致的心理疏導，消除因分娩后自身家庭角色變化而產生的心理壓力，減少不良心理因素，樂觀積極面對產后的不適；主動與產婦的家屬溝通，一起給予產婦心理上、精神上的安慰、呵護與關愛；叮囑前來探望的訪客不談及有關新生兒疾病或缺陷、養(yǎng)育、性別等敏感話題，以免造成產婦的心理壓力；移情易性，通過音樂與樂觀、健康話題的交談轉移產婦對宮縮痛的注意力，減輕疼痛的敏感度；情志相勝，通過幫助產婦建立健康、樂觀、向上的情志，以克制產后“悲”“憂”負性情緒，防止產后抑郁的發(fā)生；靜以養(yǎng)神(心)，提供清潔安靜、舒適的病房環(huán)境。②食療護理：產后進食流食時禁食產氣的豆制品以及牛奶等。初期注重清補，并促排惡露、理氣血，同時注重提高免疫力，恢復體力，忌滋補；繼之以調養(yǎng)為主，進食魚、雞蛋和瘦肉等；后期以補為主，滋養(yǎng)精血，促進乳汁分泌，可食用豬蹄、鯽魚、黃豆等。要因人施食，因時施食，葷素搭配，食物種類多樣化，含充足的優(yōu)質蛋白質、鐵、鈣等。③催乳與母乳喂養(yǎng)護理：產后6h，在安靜、舒適、溫暖的房間中由專科護士行推、拿、揉、按等手法按揉乳中、乳根、膻中等穴位，力度以產生酸、麻、脹、痛感覺為準，每次15 min，早、晚各按揉1次，直至乳腺分泌通暢。肝郁產婦配合少澤、內關、太沖等穴位，乳房脹大作痛者可進行熱水濕敷，乳房熱脹紅腫者用金銀花水冷濕敷。保持乳房衛(wèi)生。向產婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，以增強產婦母乳喂養(yǎng)的信心。④疼痛護理：除采取移情易性法外，采用中藥熱熨下腹部(鹽炒吳茱萸、乳香粗粉、沒藥粗粉、萊菔子、小茴香各50 g，入布袋包)，用前以微波爐加熱，先試溫，以產婦可耐受為宜，順時針熨腹部，早、晚各1次，以促進氣血運行，減輕疼痛、腹脹。視情況治療2～4天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①近期恢復情況：記錄住院期間的離床活動時間、排尿時間、首次排氣時間和泌乳時間。②漲奶率。③采用數字疼痛評分法(NRS)評定術后48 h的疼痛評分，將疼痛的程度以0～10表示，0表示無痛，10代表最痛，產婦根據自己的感受選擇數字。④遠期恢復情況：記錄產傷恢復情況、子宮復舊(產后42天B超檢查宮腔三徑之和、是否存在宮腔積液、子宮恢復情況，記錄7周內子宮復舊不良的產婦數量)、惡露情況(每周電話隨訪產婦遺留的余血和濁液是否干凈，記錄8周內惡露不盡的產婦數量)、抑郁發(fā)生情況、有無乳腺炎和產褥感染，在產后8周內進行評價。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 護理結果

4.1 2組近期恢復情況比較 見表1。觀察組離床活動時間、排尿時間、首次排氣時間和泌乳時間均短于對照組(P＜0.05)；觀察組漲奶率10.00%，低于對照組的25.00%(χ2=4.673，P＜0.05)；觀察組術后48 h NRS評分低于對照組(P＜0.05)。

4.2 2組遠期恢復情況比較 見表2。產后8周，2組產傷恢復和產褥感染發(fā)生情況無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；觀察組子宮復舊不良、惡露不盡、乳腺炎和抑郁的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。

表1 2組近期恢復情況比較

表2 2組遠期恢復情況比較 例(%)

5 討論

目前，現代醫(yī)學主要以康復治療儀、對癥處理、健康宣教、“現代月子”中心、產后早期運動和形體訓練、優(yōu)質護理等綜合措施以促進產婦的康復。以環(huán)境護理、心理護理、飲食護理、體位護理、母乳喂養(yǎng)和基礎護理等綜合優(yōu)質護理措施，對產婦從環(huán)境、心理、飲食、體位、母乳喂養(yǎng)等多方面進行全面細致的護理干預，避免產后漲奶，縮短肛門排氣時間，促進產婦盡快康復[6]。母乳喂養(yǎng)、子宮復舊和角色轉換的宣教能提高產婦自我護理的能力，更好地接受產后角色轉換、有助于康復[7]?？梢娮o理措施在產后康復中起著重要的作用。

中醫(yī)學認為，剖宮產術后多因亡血傷津、瘀血內阻而呈現“多虛多瘀”的產后生理特點。惡露不絕乃沖任失調，氣血運行失常；缺乳為乳汁生化不足或乳絡不暢；產后疼痛乃產后余血、濁液瘀滯，經脈不通；產后發(fā)熱乃胞衣殘留或感染邪毒；產后抑郁乃氣血不足，心神失養(yǎng)，或敗血閉于心竅，或情志所傷，魂不守舍而致[8]。中藥足浴、足底按摩、情志護理等措施能促進產婦在食欲、睡眠、肛門排氣時間、泌乳量、子宮復舊等方面的康復，對提高剖宮產產婦的康復具有重要意義[2]。

中醫(yī)情志護理主要是護理人員通過語言、肢體交流、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，消除負性情緒。在醫(yī)療實踐中，情志護理占有重要比重，情志相勝、移情易性、暗示、發(fā)泄疏導、視人如己(關心體貼)等是臨床常用療法[9]。本研究以情志相勝法、移情易性法、疏導、關心體貼等情志護理方法綜合應用于剖宮產產婦，并結合其生理、心理特點，制定了系列情志護理措施。

食療也是促進產婦康復的重要措施，藥膳方案既要結合產婦多虛多瘀的病理特點，又要結合現代營養(yǎng)學[10]。本研究制定初期以清補、理氣血為主，繼之以調養(yǎng)為主，后期要兼顧母乳喂養(yǎng)，以滋補為主的食療護理原則。

手法催乳和穴位按摩是中醫(yī)促進產后乳汁分泌的特色療法，按摩乳中、乳根、膻中等穴位可起到調理氣機及活血通乳的作用，早期進行按摩有利于加快乳房血液循環(huán)，刺激乳房腺體，對乳腺管有疏通作用，從而刺激乳汁分泌[11]。

剖宮產產婦下腹容易發(fā)生疼痛、腹脹，乃手術傷及血脈，瘀血阻滯，不通則痛所致。吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，乳香、沒藥散瘀止痛，萊菔子降氣除脹，小茴香理氣散寒、和胃理氣。中藥熱熨可以通過熱力和藥物的理氣散寒、化瘀止痛作用，起到疏通經絡、減輕產后疼痛、消除腹脹的作用。同時筆者認為，隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉變，良好的護患溝通有助于改善護患關系，人文關懷是護患溝通的橋梁，在產科開展人文關懷護理，實施處處為患者著想、保護患者隱私，為孕產婦提供優(yōu)質的護理服務，對提高滿意度有著重要意義[12]。

本研究結果顯示，觀察組離床活動時間、排尿時間、首次排氣時間和泌乳時間均短于對照組，術后48 h NRS評分低于對照組，漲奶率與子宮復舊不良、惡露不盡、乳腺炎和抑郁的發(fā)生率均低于對照組，可見中醫(yī)綜合護理能提高剖宮產產婦近期和遠期的康復效果，具有較好的推廣實踐價值。