周亞紅

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

新生兒黃疸是指未滿月(28天以內(nèi))的嬰兒出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，通常根據(jù)疾病進(jìn)展情況分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者會(huì)隨著時(shí)間的推移逐步消退，無(wú)須給予特殊處理；后者通常在出生24 h內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜等黃染，癥狀會(huì)逐漸加重，必須及時(shí)治療以防止黃疸引發(fā)的后遺癥[1～2]。筆者在常規(guī)治療新生兒黃疸的基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位按摩，有效降低了血清中膽紅素，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院新生兒科自2017年1—12月收治的新生兒黃疸患者96例，根據(jù)將隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡1～14天，平均(5.1±2.6)天；體質(zhì)量2.4～7.5 kg，平均(3.6±1.8)kg。觀察組男27例，女21例；年齡1～15天，平均(5.3±2.5)天，體質(zhì)量2.5～7.6 kg，平均(3.5±1.8)kg。2組患兒性別、年齡等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與臨床研究的患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①出生后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，經(jīng)臨床診斷確診為新生兒黃疸者；②血清中膽紅素持續(xù)上升，日上升幅度超85 μmol/L者；③黃疸減輕后又反彈者；④患兒家屬知曉且簽署知情同意書者；⑤無(wú)其它嚴(yán)重疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡較大，已超28天者；②經(jīng)臨床檢查確診為新生兒膽道閉鎖者；③對(duì)治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)者；④因其它原因退出臨床治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，采用包括媽咪愛(ài)(枯草桿菌腸球菌二聯(lián)多維活菌顆粒，北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g/袋)，每次1袋，每天2次，用適量的水融化后服用；茵梔黃顆粒(山東魯南厚普制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028)，每次3 g，每天3次，用適量的水融化后服用；藍(lán)光照射：用黑色的布遮住患兒雙眼、會(huì)陰部等，光療箱的溫度控制31～33℃、濕度控制50%～75%，將患兒置于光療箱中，照射時(shí)間為每天10 h，照射過(guò)程中應(yīng)多喂水及正常飲食。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位按摩輔助治療，每天1次，每天沐浴后實(shí)施，具體方法：選取患兒的天樞、中脘、足三里、脾俞、胃俞、太沖、涌泉、陽(yáng)陵泉，用手掌掌面或手指輕輕按壓患兒上述穴位，每穴位按壓15次，頻率為每分鐘60次，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)脾經(jīng)。

2組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2組患者臨床癥狀變化，如皮膚、眼睛、大便情況等，測(cè)定并比較2組患者治療前后血清中總膽紅素，同時(shí)比較2組的臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：黃疸消退，生理指標(biāo)完全恢復(fù)正常，血清總膽紅素在90 μmol/L以下；顯效：黃疸大部分消退，生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常，血清總膽紅素在100～120 μmol/L；有效：黃疸減輕，生理指標(biāo)有所改善，血清總膽紅素降低；無(wú)效：臨床癥狀較治療前未改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率95.8%，對(duì)照組總有效率79.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血清膽紅素值比較 見(jiàn)表2。治療前，2組血清中膽紅素值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療1天、4天、7天后，觀察組血清中膽紅素值下降，下降程度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清膽紅素值比較(±s) μmol/L

表2 2組治療前后血清膽紅素值比較(±s) μmol/L

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 4848治療前246.5±32.7248.1±32.9治療1天209.3±28.4175.4±26.5①治療4天179.2±25.1121.3±21.2①治療7天106.5±19.380.4±15.3①

4.4 2組膽紅素復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。觀察組血清中膽紅素恢復(fù)至正常水平的時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院治療的時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組膽紅素復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s) 天

表3 2組膽紅素復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s) 天

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

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5 討論

新生兒黃疸是新出生嬰兒較常罹患的疾病，以病理性黃疸為主，尤其是足月兒和早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)，前者發(fā)病率約為50%～60%，后者發(fā)病率則達(dá)到了80%以上。出現(xiàn)病理性黃疸的新生兒必須及時(shí)治療，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)膽紅素腦病等。出現(xiàn)病理性黃疸的因素比較多，如膽紅素過(guò)量生成、肝臟代謝膽紅素出現(xiàn)障礙、膽汁排泄障礙等，由此而導(dǎo)致新生兒體內(nèi)游離膽紅素濃度持續(xù)升高，出現(xiàn)面部、軀干、四肢、手心、足心等部位黃染，除此之外，還會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響新生兒的健康[3～4]。目前，臨床治療病理性黃疸的方案比較多，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最基礎(chǔ)的方法之一，具有安全、有效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛推廣應(yīng)用，其基本原理系光療箱通過(guò)發(fā)射425～480 nm波長(zhǎng)的藍(lán)光，能夠與血清中游離的膽紅素反應(yīng)，使其轉(zhuǎn)化為水溶性的物質(zhì)而從膽汁、尿液中排泄，使血液中膽紅素濃度迅速降低。通常每日藍(lán)光照射時(shí)間為10 h左右，照射過(guò)程中需用黑布將新生兒的眼睛、會(huì)陰遮蓋，防止灼傷，另外應(yīng)補(bǔ)充水分，不僅可防止脫水，還能加速血液中膽紅素的排泄。常規(guī)治療新生兒黃疸，除藍(lán)光照射外，還會(huì)聯(lián)用媽咪愛(ài)，該藥物可為新生兒直接補(bǔ)充正常生理菌叢，抑制致病菌，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)，患兒服用該藥物后，能夠促進(jìn)膽紅素的排泄[5]。

茵梔黃顆粒系由茵陳、梔子、黃芩和金銀花經(jīng)現(xiàn)代制劑技術(shù)制備而成的口服藥物，其中茵陳有利膽作用，可促進(jìn)膽酸、膽紅素等排泄；梔子可增加膽汁分泌；黃芩具有清熱利膽、保護(hù)肝臟的作用；金銀花有清熱解毒的藥效，諸藥配伍協(xié)同發(fā)揮清熱利濕、利膽退黃、宣散熱毒的作用。現(xiàn)代研究證實(shí)，茵梔黃可加快新生兒膽汁分泌的速率，還能夠改善新生兒黃疸患者退黃的速率[6～7]。筆者在常規(guī)治療新生兒黃疸的基礎(chǔ)上輔助聯(lián)用穴位按摩，取得了良好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸系脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)、肝失疏泄、膽汁外溢致發(fā)黃，良性刺激有關(guān)穴位，可推動(dòng)氣血運(yùn)行，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滋養(yǎng)臟腑、扶正祛邪等效果。現(xiàn)代研究證實(shí)，穴位按摩能夠提高迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胃泌素、胰島素等分泌，有利于胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，從而減少了新生兒黃疸患兒體內(nèi)膽紅素的肝腸循環(huán)，降低血清中膽紅素水平，故對(duì)治療該疾病具有十分重要的臨床意義[8～10]。本研究通過(guò)按摩天樞、中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位，補(bǔ)脾經(jīng)，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，能夠?qū)⒛c內(nèi)膽紅素排除體外；按摩太沖、涌泉等穴位，可發(fā)揮清熱利濕、疏泄肝膽邪熱的作用；按摩陽(yáng)陵泉，則可產(chǎn)生活血舒筋、疏調(diào)經(jīng)脈的作用。聯(lián)合按壓諸穴位，可發(fā)揮通臟腑、健脾胃、利濕退黃的臨床效果。

可見(jiàn)，在常規(guī)治療新生兒黃疸的基礎(chǔ)上輔助聯(lián)用穴位按摩，可顯著降低血清中膽紅素水平，可縮短新生兒黃疸消除的時(shí)間，減輕患兒的臨床癥狀，提高了臨床療效。