王仁，章帆，潘照，忻巧娜，沈崇明

寧波市鄞州第二醫(yī)院，浙江 寧波 315192

頸性眩暈是由于椎-基底動脈出現(xiàn)供血障礙而引發(fā)的一種頸椎病，其發(fā)病與人們的生活習(xí)慣、工作環(huán)境等因素有關(guān)。近年來，頸性眩暈日益趨于年輕化，患者急性期發(fā)作時常表現(xiàn)為眩暈、頸痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，采用常規(guī)西藥治療頸性眩暈急性期患者，僅能在一定程度上緩解癥狀，易反復(fù)發(fā)作，臨床效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療頸性眩暈，能有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著[2]，而針刺可提高中藥治療頸性眩暈的療效，安全性好。由此，本研究采用針刺聯(lián)合黃芪桂枝天麻湯治療頸性眩暈急性期患者，分析臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年6月在本院接受治療的134例頸性眩暈急性期患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組65例與觀察組69例。對照組男32例，女33例；年齡35～69歲，平均(53.82±8.74)歲；病程3～17 h，平均(6.35±1.08)h。觀察組男34例，女35例；年齡36～70歲，平均(54.21±8.79)歲；病程 4～18 h，平均(6.56±1.17)h。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足，處于急性發(fā)作期。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為氣血虧虛證，癥見頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，神疲乏力，頭脹痛，惡心嘔吐，失眠多夢，面色蒼白，或精神不振，心悸氣短，舌淡暗、苔少，脈細(xì)弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已確診為頸性眩暈急性期患者，符合氣血虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未接受相似藥物治療者；③年齡35～70歲；④簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究所用藥物過敏者；②頸椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重脫位或頸椎間盤突出者；③心源性、眼源性或耳源性眩暈患者；④伴重度骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤等患者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能損傷者；⑥有語言障礙或精神疾病者；⑦存在免疫缺陷綜合征的患者；⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2組均給予尼莫地平片(正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片20 mg)治療，每天3次，每次2片，1周為1療程，共治療2療程；同時進(jìn)行健康知識宣傳、飲食指導(dǎo)等。

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪桂枝天麻湯，處方：黃芪60 g，葛根20 g，川芎15 g，天麻、赤芍、法半夏各12 g，桂枝、地龍各10 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚飯后溫服，1周為1療程，共治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，選取百會、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、頸百勞以及大杼為主穴，以足三里、氣海與血海為配穴，患者取相應(yīng)體位，對操作穴位進(jìn)行消毒并選用0.30 mm×40 mm毫針施針，百會平刺1.2寸，風(fēng)池向鼻間方向直刺約1寸，風(fēng)府直刺0.5～1寸，其他穴位常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，每天1次，1周為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，總分即為中醫(yī)癥狀積分。②采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[6]評定2組治療前后的癥狀恢復(fù)狀況，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)5個方面，分?jǐn)?shù)分別為0～16分、0～4分、0～2分、0～4分、0～4分，滿分30分，評分越高表明患者癥狀恢復(fù)越好。③血液黏度，抽取2組治療前后清晨空腹(禁食≥12 h)外周血3 mL置于EDTA抗凝管中，采用MEN-C200全自動血液流變動態(tài)分析儀檢測全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平。④采用彩色多普勒超聲檢測2組治療前后的左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的收縮期血流峰值速度(PSV)。⑤觀察并記錄2組治療過程中頭暈、惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，結(jié)合患者臨床癥狀改善情況評定療效。痊愈：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、神疲乏力等癥狀消失，TCD提示椎-基底動脈血流速度恢復(fù)正常；顯效：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、神疲乏力等癥狀明顯改善，TCD提示椎-基底動脈血流速度明顯加快；有效：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、神疲乏力等癥狀有好轉(zhuǎn)，TCD提示椎-基底動脈血流速度有所加快；無效：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、神疲乏力等癥狀無變化甚至惡化，TCD提示椎-基底動脈血流速度無變化。

4.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較，2組中醫(yī)癥狀積分均下降(P＜0.01)；治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組觀察組n 6569治療前19.75±3.2419.82±3.31治療后11.36±1.82①8.57±1.29①②

4.3 2組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率92.75%，對照組總有效率78.46%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較見表3。治療前，2組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較，2組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均升高(P＜0.01)；治療后觀察組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分高于對照組(P＜0.01)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

表3 2組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較(±s)分

表3 2組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較(±s)分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組觀察組n 6569治療前15.28±2.4615.34±2.51治療后21.45±3.39①26.83±4.27①②

4.5 2組治療前后血液黏度比較 見表4。治療前，2組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較，治療后2組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平均降低(P＜0.01)，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平均較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4.6 2組治療前后TCD檢測指標(biāo)比較 見表5。治療前，2組LVA-PSV、RVA-PSV、BA-PSV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較，治療后 2組 LVA-PSV、RVA-PSV、BA-PSV均升高(P＜0.01)，觀察組 LVA-PSV、RVA-PSV、BA-PSV比對照組升高更明顯(P＜0.01)。

表4 2組治療前后血液黏度比較(±s) mPa·s

表4 2組治療前后血液黏度比較(±s) mPa·s

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組觀察組n 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度6569治療前7.35±1.217.41±1.25治療后5.26±0.80①4.35±0.72①②治療前12.09±1.8712.13±1.94治療后9.35±1.46①7.26±1.18①②治療前1.92±0.311.94±0.33治療后1.68±0.27①1.53±0.24①②

表5 2組治療前后TCD檢測指標(biāo)比較(±s) cm/s

表5 2組治療前后TCD檢測指標(biāo)比較(±s) cm/s

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組觀察組n LV A-PSV RV A-PSV BA-PSV 6569治療前26.57±4.3826.63±4.41治療后35.86±5.92①40.55±6.73①②治療前26.74±4.4526.79±4.48治療后35.16±5.87①41.85±6.92①②治療前32.58±5.4032.46±5.35治療后44.62±7.38①51.43±8.52①②

4.7 2組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)頭暈2例、惡心1例、皮疹1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(5/65)。觀察組出現(xiàn)頭暈2例、惡心1例、嘔吐1例、皮疹2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.14%(7/69)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

頸性眩暈是臨床常見的一種椎動脈型頸椎病，多由不良工作或生活習(xí)慣使得椎動脈遭受各種理化因素刺激，引起椎-基底動脈供血不足，進(jìn)而引發(fā)腦缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、頸痛等癥狀。頸性眩暈若不及時治療，常誘發(fā)高血壓、動脈硬化等疾病，危及患者生命健康。有研究發(fā)現(xiàn)，血液黏度在頸性眩暈發(fā)病過程中具有重要作用，血液黏度降低使得血流速度減緩，可導(dǎo)致椎-基底動脈血流減慢而出現(xiàn)供血障礙，進(jìn)而引發(fā)疾病[7]。其中，全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度可有效反映血液的流動性和黏滯性。有資料顯示，頸性眩暈患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平處于高表達(dá)狀態(tài)，血液黏度高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，這3項(xiàng)指標(biāo)值顯著降低，患者的血液黏度也降低[8]。此外，頸性眩暈患者LVA、RVA、BA的PSV較低，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，LVA、RVA、BA的PSV顯著升高[9]。

頸性眩暈歸屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與先天稟賦不足、邪毒內(nèi)侵、情志不暢等有關(guān)?！鹅`樞》記載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，《臨證指南醫(yī)案》記載：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)上冒耳”及《素問》記載：“春脈……太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾”。頸性眩暈的基本病機(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)壅滯，氣血瘀滯則脈不通，血不流，以致氣血運(yùn)行失常，使血液不能充于腦，腦失所養(yǎng)進(jìn)而出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀。中醫(yī)辨證分型以痰瘀阻絡(luò)、氣血虧虛、肝陽上亢為主。其中氣血虧虛與肝、脾密切相關(guān)，病性本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、通絡(luò)化瘀為主。

黃芪桂枝天麻湯中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝通脈化氣，天麻祛風(fēng)止痛，共為君藥；川芎活血行氣，葛根除煩止渴，赤芍祛瘀止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)，法半夏燥濕化痰，共為臣藥。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪桂枝五物湯能有效改善頸性眩暈患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善腦缺血癥狀[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈病位于腦，髓海不寧為其病機(jī)，《通玄指要賦》云：“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”，本研究以百會、風(fēng)池、風(fēng)府為主穴，可醒腦開竅、止眩祛風(fēng)；足三里屬足陽明胃經(jīng)穴，可通經(jīng)活絡(luò)、益氣補(bǔ)血；氣海與血海具有溫陽益氣、活血化瘀功效。藥理學(xué)研究表明，針刺天柱、頸百勞等穴位可有效調(diào)節(jié)頸部肌肉張力，減輕軟組織對椎動脈壓迫，還可顯著改善局部血液循環(huán)，從而有效緩解缺血、缺氧癥狀[11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，提示采用針刺聯(lián)合黃芪桂枝天麻湯治療頸性眩暈急性期患者，可明顯提高臨床效果，操作方法易行，治療安全性高。此外，治療后2組中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，癥狀功能評分均升高，并且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示該聯(lián)合治療方式可明顯改善頸部微循環(huán)，使臨床癥狀得到有效緩解。研究結(jié)果還顯示，治療后2組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平較治療前均下降，而LVA、RVA、BA的PVS均升高，進(jìn)一步證明本治療措施可有效改善椎基底動脈供血，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合黃芪桂枝天麻湯治療氣血虧虛型頸性眩暈急性期，可消除椎動脈痙攣，擴(kuò)張腦動脈，從而緩解患者的腦缺血癥狀，療效顯著，可為臨床頸性眩暈急性期的治療提供新的思路。但本研究存在收集樣本少、未做遠(yuǎn)期療效觀察等缺陷，結(jié)果可能稍有偏差，臨床需深入研究。