王康

義烏市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 義烏 322002

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，主要是由無菌性炎癥導(dǎo)致的，如莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱，其主要臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主。本病可發(fā)生在任何年齡段的患者，以20～40歲多見，發(fā)病快，治療預(yù)后良好。臨床上治療本病，西醫(yī)療法以消炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，常用藥物有甲鈷胺、鼠神經(jīng)因子、維生素B族等，治療方法較為單一；中醫(yī)療法種類多且起效快，可選擇針灸、中藥、物理療法等。本研究采用電針結(jié)合特定電磁波治療器(TDP)照射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，增加患者的針刺得氣，利用神經(jīng)的反向傳導(dǎo)功能，加快神經(jīng)的修復(fù)，使得每一次治療都能達(dá)到有效治療，4療程后臨床療效良好，隨訪時(shí)患者的滿意度高?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院針灸門診治療的56例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各28例。治療組男15例，女13例；平均年齡(42±6.25)歲，平均發(fā)病時(shí)間(4±1.5)天。對(duì)照組男18例，女10例；平均年齡(47±2.34)歲，平均發(fā)病時(shí)間(5±0.5)天。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]與《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]擬定特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在出現(xiàn)癥狀之前都有過過于疲勞工作，或者是休息、勞作時(shí)感受風(fēng)寒外邪的情況，發(fā)病速度快；②在出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹前，可在患病同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)觸及輕度疼痛；③出現(xiàn)面癱的癥狀，如患病后的一側(cè)面部出現(xiàn)額頭皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，不能做皺額、閉目、閉嘴鼓腮、示齒等動(dòng)作，閉目時(shí)癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，露出角膜下的白色鞏膜，即Bell現(xiàn)象；④在醫(yī)生的指導(dǎo)下，囑患者進(jìn)行鼓氣和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，日常進(jìn)食可出現(xiàn)食物滯留于頰齦溝內(nèi)。因口角閉合出現(xiàn)異常，經(jīng)?？梢娍诮翘幙谒绿剩瑴I液外溢，亦可出現(xiàn)舌味覺障礙，特別是舌前2/3部分。有些患者會(huì)出現(xiàn)聽覺過敏，噪音環(huán)境會(huì)引起煩躁現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次、單側(cè)發(fā)病，發(fā)病后在1周內(nèi)就診；③接受本研究治療前未接受過其他方法治療；④患者知情同意，依從性較好，并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中樞性面癱以及由中耳炎、乳突炎、顱后窩腫瘤等引起的面癱；②周圍性面癱繼發(fā)的其他疾病引起的癥狀性周圍性面癱者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致面癱者；④腮腺腫瘤、腮腺炎、腦血管病變及耳源性面神經(jīng)麻痹患者；⑤對(duì)針刺疼痛無法耐受者；⑥接受本研究治療前已經(jīng)接受過其他藥物或者療法治療者；⑦無法完整接受本研究治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 根據(jù)面部神經(jīng)和三叉神經(jīng)的循行路線，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)穴位理論進(jìn)行選穴，主穴：地倉、頰車、陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、四白、翳風(fēng)、牽正；隨癥取穴：鼻唇溝變淺加迎香，抬眉困難加攢竹，人中溝、鼻唇溝歪斜加承漿。發(fā)病3天內(nèi)的患者，治療選主穴輕刺(毫針刺患側(cè)，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每天1次，針刺宜淺而輕，得氣即止，針刺方向?yàn)榛紓?cè)面部斜向上)。發(fā)病3天后的患者采用常規(guī)針刺法，同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀隨癥取穴，并逐漸增加刺激量(行提插補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法進(jìn)行針刺)，得氣后在每個(gè)針柄上給予電針(上海寰熙醫(yī)療電針治療儀NT6021)30 min，電針頻率大小以患者能耐受為度，每天1次，5次為1療程，療程間間隔2天。針刺得氣后同時(shí)給予TDP(上海寰熙醫(yī)療特定電磁波TDP治療儀KF-155/155A)面部耳周照射治療，每次30 min，每天1次。共治療4療程。電針與TDP照射使用注意事項(xiàng)：使用電針時(shí)，頻率以患者的最大耐受度為準(zhǔn)；使用TDP照射面部耳周時(shí)，囑患者閉眼，儀器不能靠得太近，以免燙傷皮膚。

2.2 對(duì)照組 單純針刺治療，選穴同治療組。發(fā)病3天內(nèi)的患者選主穴輕刺，發(fā)病3天后的患者采用常規(guī)針刺法并隨癥取穴(同治療組)，不行電針治療，每天1次，5次為1療程，療程間間隔2天，共治療4療程。

2組患者在針刺治療后均在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如面部的按摩等；要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；多做功能性鍛煉，可對(duì)著鏡子練習(xí)抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等動(dòng)作，每天鍛煉5組，每組10次；注意保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，睡覺時(shí)可用眼罩。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用House-Brackmann分級(jí)量表(總體評(píng)分、局部評(píng)分)[3～4]評(píng)價(jià)面癱的嚴(yán)重程度。主要觀察額肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼開合等13個(gè)癥狀、體征，每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍為0～3分(0表示正常，3表示明顯異常)，積分＜12分為輕度，積分在12～24分為中度，積分＞24分為重度。Ⅰ級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí)：輕度功能異常，大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱。Ⅲ級(jí)：中度功能異常，大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，可有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面肌攣縮或面肌痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱。Ⅳ級(jí)：中重度功能異常，大體：明顯的面肌無力和(或)面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：皺額不能，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。Ⅴ級(jí)：重度功能異常，大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：皺額不能，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。②采用面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分表[5]對(duì)面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分：正常1分；輕度異常2分；明顯異?；虬朊姣d攣3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；單向有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[6～7]的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合神經(jīng)麻痹的分級(jí)和House-Brackmann分級(jí)量表評(píng)分結(jié)果，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的恢復(fù)程度：①痊愈：House-Brackmann量表Ⅰ級(jí)；面部肌肉功能正常。②顯效：House-Brackmann量表Ⅱ級(jí)；額紋稍變淺，閉眼對(duì)稱，但是閉合力稍差，鼻唇溝患側(cè)稍淺，人中溝偏離正中線1 mm以內(nèi)，口角輕度不對(duì)稱。③有效：House-Brackmann量表Ⅲ級(jí)；上額運(yùn)動(dòng)稍弱，用力時(shí)眼可完全閉合，人中溝偏離正中線1～2 mm，口角明顯不對(duì)稱。④無效：House-Brackmann量表Ⅳ級(jí)；額紋數(shù)目比健側(cè)少1/2，面部靜止時(shí)閉眼仍露白睛，人中溝偏離正中線2 mm以上，口角明顯歪斜、不對(duì)稱。

4.2 2組治療前后House-Brackmann分級(jí)量表評(píng)分比較 見表1、2。治療后，2組House-Brackmann分級(jí)量表總體分級(jí)結(jié)果均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組House-Brackmann分級(jí)量表總體分級(jí)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組House-Brackmann分級(jí)量表局部評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組House-Brackmann分級(jí)量表局部評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后House-Brackmann分級(jí)量表總體分級(jí)結(jié)果比較 例

表2 2組治療前后House-Brackmann分級(jí)量表局部評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后House-Brackmann分級(jí)量表局部評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 2828治療前17.5±1.0518.2±0.97治療后10.2±0.16①②13.5±0.33①

4.3 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較 見表3。治療后，2組評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 2828治療前2.03±0.192.08±0.11治療后1.66±0.04①②1.85±0.13①

4.4 2組臨床療效比較 見表4。治療后，治療組總有效率為71.43%，對(duì)照組總有效率為50.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例

5 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)面癱、吊線風(fēng)、卒口僻等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲太陽經(jīng)，再入少陽經(jīng)，慢慢影響到陽明經(jīng)；風(fēng)為陽邪，其性喜上，致面部三陽經(jīng)經(jīng)氣阻滯不通，筋脈失養(yǎng)，顏面一側(cè)肌肉弛緩不收，面部肌肉失去平衡，出現(xiàn)不對(duì)稱癥狀。

本研究取地倉、頰車、陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、四白、翳風(fēng)、牽正作為主穴。地倉、頰車、下關(guān)、四白屬足陽明胃經(jīng)面部穴位，為面神經(jīng)頰支和下頜支的循行部位，主治五官疾患，如口眼歪斜、流涎等；陽白為足少陽膽經(jīng)穴，為面神經(jīng)顳支循行處，取其目的在于預(yù)防和治療眼瞼下垂；顴髎是手太陽小腸經(jīng)穴，其下布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)，可針對(duì)性地治療面部肌肉及眼眶部分肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙；翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，是面神經(jīng)的分支起點(diǎn)，選其作為主穴之一的目的在于可以加快炎癥的吸收，更快地緩解面神經(jīng)的水腫壓迫，減少后遺癥；太陽、牽正為經(jīng)外奇穴，均于面神經(jīng)顳支處，主治口角歪斜。取以上穴位為主穴的原因主要有2個(gè)，第一：這些穴位共同使用，可治療口角歪斜、流涎等；第二：這些穴位主要分布在面部的上、中、下，幾乎涵蓋了一側(cè)臉部，在解剖學(xué)上是面神經(jīng)在面部的各個(gè)分支處，可針對(duì)性地治療面神經(jīng)疾患。

電針的作用機(jī)制已被廣泛研究，有學(xué)者指出，電針治療可以通過改變神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞而起到鎮(zhèn)痛的作用[8]，也可以保護(hù)神經(jīng)元[9]；不僅如此，電針的強(qiáng)刺激可以促進(jìn)損傷后脊髓的修復(fù)[10]，其作用機(jī)制是通過增加細(xì)胞的再生和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，從而促進(jìn)軸突再生，利于神經(jīng)功能的修復(fù)[11]。

TDP治療是康復(fù)理療領(lǐng)域中常用的治療方法之一。TDP產(chǎn)生的電磁波波長(zhǎng)為2～25 μm，其產(chǎn)生的磁場(chǎng)效應(yīng)及溫?zé)嵝?yīng)能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)以改善面神經(jīng)水腫狀況，促進(jìn)局部炎癥的消退及水腫的吸收，短時(shí)間內(nèi)改善神經(jīng)的受壓現(xiàn)象，起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療4療程后，治療組總有效率高于對(duì)照組，House-Brackmann分級(jí)量表總體分級(jí)情況、局部評(píng)分和面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用電針結(jié)合TDP照射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效優(yōu)于單純的針刺治療，可增加對(duì)穴位的刺激，加快局部腫脹消退，更好地改善面部痙攣癥狀。