張宜群，趙珊瓊

寧波市中醫(yī)院婦科，浙江 寧波 315000

子宮內(nèi)膜息肉是臨床導(dǎo)致育齡期婦女子宮異常出血與不孕的主要因素，主要指子宮腔內(nèi)壁中出現(xiàn)芥蒂依附的腫塊[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為白帶異常、陰道異常出血與腫物脫出等。治療子宮內(nèi)膜息肉的方法根據(jù)息肉的大小、位置、形態(tài)與患者實(shí)際情況的不同分為藥物治療、傳統(tǒng)開腹治療、微創(chuàng)手術(shù)治療等。隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)成為眾多患者的首選治療方案[2]。但部分患者出現(xiàn)術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的情況，再次進(jìn)行手術(shù)則給患者的身體與心理帶來較大的傷害。屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮與炔雌醇的復(fù)合制劑，可明顯抑制子宮內(nèi)膜增生，常用于術(shù)后息肉復(fù)發(fā)[3]，但長時間應(yīng)用性激素可加重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。筆者通過化瘀散結(jié)法聯(lián)合屈螺酮炔雌醇預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床效果顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月本院收治的行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者80例為研究對象，所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為激素組與聯(lián)合組各40例。激素組年齡30～45歲，平均(35.12±5.66)歲；病程28天～17月，平均(11.31±8.57)月。聯(lián)合組年齡26～46歲，平均(34.76±7.25)歲；病程1～20月，平均(13.58±9.46)月。2組患者年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。剔除中途轉(zhuǎn)院或退出研究、治療后隨訪失聯(lián)的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院時均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床癥狀檢查以及術(shù)后病理組織檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜良性息肉；②均為本院首診患者，并行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；③患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因有手術(shù)禁忌癥無法進(jìn)行手術(shù)的患者；②對本研究所用藥物存在過敏者；③合并心肝腎腦等器官基礎(chǔ)疾病的患者；④合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 激素組 均予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防抗感染、靜脈滴注縮宮素常規(guī)治療。于術(shù)后第2天開始予屈螺酮決雌醇片(優(yōu)思明，Bayer Weimar GmhH&Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20130393)口服，每次1片，每天1次，連續(xù)服用21天為1療程，服用1療程后停服1周后繼續(xù)服藥，連續(xù)服用3療程。

2.2 聯(lián)合組 在激素組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀散結(jié)中藥治療。術(shù)后第2天至陰道出血干凈以及經(jīng)期予益母四物湯口服治療，處方：當(dāng)歸、生地黃、炒白芍各12 g，川芎6 g，益母草、雞血藤各20 g，炒蒲黃、丹參、茜草、續(xù)斷各10 g。術(shù)后陰道出血干凈后及非經(jīng)期改桂枝茯苓丸加減口服及棱莪消結(jié)散外敷。桂枝茯苓丸加減組成：桂枝5 g，茯苓、赤芍、牡丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、鱉甲、海藻各10 g，石見穿15 g，鬼箭羽、半枝蓮各12 g。棱莪消結(jié)散組成：透骨草20 g，劉寄奴、赤芍各12 g，三棱、莪術(shù)、路路通、海藻、昆布各10 g，紅藤20 g。內(nèi)服方劑煎煮方法：用1000 mL煎取汁200 mL，分早晚2次溫服；外敷方劑煎煮方法：將上述藥物裝袋隔水蒸煮30 min，由本院中藥房統(tǒng)一制備包裝，加入白酒20 mL，待溫度下降至適宜溫度后置于下腹正中熱敷，每晚1次。1個月經(jīng)周期為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6月時在本院行陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度變化情況，判斷患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，并觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 見表1。術(shù)后1周，聯(lián)合組患者子宮內(nèi)膜厚度值大于激素組，但2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6月，聯(lián)合組患者子宮內(nèi)膜厚度值明顯大于激素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s) mm

表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s) mm

組 別激素組聯(lián)合組t值P值n 4040術(shù)前12.61±2.1212.14±2.071.0330.319術(shù)后1周5.46±1.166.03±1.671.7730.081術(shù)后6月7.45±1.439.41±1.745.5040.000

4.2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況比較 見表2。不良反應(yīng)發(fā)生率激素組為20.0%，聯(lián)合組為15.0%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。息肉復(fù)發(fā)率激素組為20.0%，聯(lián)合組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況比較 例(%)

5 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科常見疾病之一，患者多因月經(jīng)異常、不孕不育、痛經(jīng)、陰道異常出血等癥狀求醫(yī)時發(fā)現(xiàn)。藥物治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果并不理想，大部分患者均選擇手術(shù)治療，但由于手術(shù)后容易出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，故術(shù)后常規(guī)給予性激素藥物進(jìn)行預(yù)防[5]。筆者針對子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后患者主要給予屈螺酮炔雌醇片預(yù)防治療，效果尚可。本研究結(jié)果顯示，單純給予屈螺酮炔雌醇片干預(yù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為20.0%。屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮與炔雌醇的復(fù)合制劑，其中屈螺酮是和內(nèi)源性孕激素分子結(jié)構(gòu)相近的甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，具有強(qiáng)孕激素活性無雌激素與雄激素活性[6]，除了能有效避孕外，還可抑制垂體分泌促性腺激素，降低患者體內(nèi)黃體生成素和卵泡刺激素水平，抑制患者子宮內(nèi)膜增厚以達(dá)到減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[7～8]。臨床上，吳雯君[9]對55例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6月時隨訪中試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為7.27%，顯著低于對照組的23.64%。徐月紅[10]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片不僅可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還可改善患者月經(jīng)情況。

雖然激素治療臨床效果可觀，但長時間服用性激素也加大了患者體內(nèi)激素水平紊亂而帶來的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張蔚苓等[11]采用化瘀散結(jié)法的中藥口服加外敷綜合治療，單純使用中藥與單純使用西藥的效果相當(dāng)，且該方法從患者血瘀癥狀出發(fā)，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的同時，促進(jìn)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。筆者嘗試將兩種方法結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周，雖然聯(lián)合組患者子宮內(nèi)膜厚度較激素組增加，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而術(shù)后6月，聯(lián)合組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于激素組(P＜0.05)。說明聯(lián)合使用化瘀散結(jié)法治療，不僅僅只是抑制患者子宮內(nèi)膜增長，而是在良性地促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)同時，調(diào)整患者月經(jīng)模式，使子宮內(nèi)膜可良性脫落而降低患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生主要在于血瘀，正常的經(jīng)期與氣血盈虧、陰陽消長相關(guān)，活血散瘀是治療本病的基本原則。本方法根據(jù)不同時期給予不同的治療方案，經(jīng)期時給予益母四物湯以活血補(bǔ)血，輔以續(xù)斷、丹參、雞血藤等養(yǎng)血化瘀。非經(jīng)期時則以桂枝茯苓丸加減以化瘀散結(jié)；并配合外敷清熱祛濕、活血行氣，內(nèi)外合治，達(dá)到活血化瘀、散結(jié)之功效。Pereira AK等[12]研究發(fā)現(xiàn)，息肉與炎癥過程有關(guān)，并與環(huán)加氧酶-2(COX-2)相互作用，息肉腺上皮細(xì)胞COX-2表達(dá)陽性，息肉惡變時表達(dá)強(qiáng)度更高?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀方藥具有明顯改善患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)與組織異常增生，可從根本上改善患者子宮內(nèi)膜炎癥狀態(tài)與血液循環(huán)狀態(tài)[13]；且外敷藥物置于患者下腹部熱敷，加強(qiáng)了藥物的集中性，通過皮膚滲透增加患者局部血液循環(huán)[14]。本次觀察結(jié)果顯示，2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，但聯(lián)合組術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率明顯低于激素組，提示聯(lián)合用藥不增加藥物不良反應(yīng)，并有效降低患者息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，化瘀散結(jié)法聯(lián)合屈螺酮炔雌醇可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。