周婕，馬勤

浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院，杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

隨著我國人民生活水平的提高及壽命的延長、人口的老齡化，生活習慣和飲食結構的改變，痛風的發(fā)病率迅速增加。急性痛風性關節(jié)炎(AGA)是由長期嘌呤代謝異常導致高尿酸血癥，常為精神緊張、疲勞、筵席、酗酒和感染所誘發(fā)，多呈急性發(fā)作、深夜加重，常表現(xiàn)為單個或多個大關節(jié)紅腫熱痛，長期反復發(fā)作尿酸鹽關節(jié)沉積，痛風結石影響各關節(jié)功能。受累關節(jié)以跖趾關節(jié)為多，其次為踝、手、腕、膝和肘關節(jié)。關節(jié)疼痛開始數(shù)小時后出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛[1]。AGA尚無根治的辦法，主要是采取措施緩解臨床癥狀。西醫(yī)多以秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，但對人體肝腎功能及消化道損害明顯[2]。本病屬于中醫(yī)學痹證，濕熱蘊結是AGA的主要病機，中藥具有多環(huán)節(jié)、多靶點的效應，采用中藥內(nèi)服、外治能有效控制急性期癥狀，并減輕西醫(yī)不良反應[3]。筆者采用自制三黃軟膏外敷治療AGA，并給予患者施以護理指導，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇杭州市中醫(yī)院2016年3月—2017年12月收治的80例住院患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表分為2組各40例。對照組男34例，女6例；年齡30～65歲，平均(42.72±12.51)歲；首次發(fā)病5例，復發(fā)35例；病程5～44 h，平均(20.15±14.85)h；發(fā)病部位：跖趾關節(jié)21例，踝關節(jié)8例，腕關節(jié)4例，其它7例。觀察組男35例，女5例；年齡28～69歲，平均(44.39±14.11)歲；首次發(fā)病7例，復發(fā)33例；病程8～41 h，平均(18.75±12.43)h；發(fā)病部位：跖趾關節(jié)18例，踝關節(jié)9例，腕關節(jié)5例，其它8例。2組患者年齡、性別、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合AGA診斷標準[1]：急性關節(jié)炎發(fā)作＞1次；炎癥反應在1天內(nèi)達高峰；單關節(jié)炎發(fā)作；可見關節(jié)發(fā)紅腫；第1跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)第1跖趾關節(jié)受累；單側(cè)跗骨關節(jié)受累；可疑痛風石；高尿酸血癥；不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實)；無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實)；關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。符合上述6項可確診。濕熱痹阻證診斷標準[4]：關節(jié)紅腫疼痛，觸之灼熱感明顯、得冷則舒，可伴有心煩，汗出不解，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 本次病程48 h之內(nèi)；男女不限，年齡18～70歲；患者同意配合治療，取得患者的知情。

1.4 排除標準 其它原因如風濕、類風濕、關節(jié)退變等導致的關節(jié)炎；病程超過48 h者；晚期已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)重度畸形、僵硬者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重體質(zhì)過敏及對本藥成分過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 秋水仙堿片(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53021534)，每次1 mg，隔1 h 1次，共3次，口服。扶他林軟膏(雙氯芬酸二乙胺乳膏劑，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291)，適量，均勻涂于患處，每天3次。

2.2 觀察組 內(nèi)服藥物同對照組，三黃軟膏(大黃、黃芩、黃柏打細粉過7號篩，入烊化后凡士林，混勻，攪拌至軟膏狀即得)，外敷范圍大于紅腫范圍2～3 cm，持續(xù)敷藥，外用紗布包扎，膠布固定，每8 h更換1次。

2組均治療7天。

2.3 護理指導 2組均給予護理指導。①飲食指導，禁止飲酒，多飲水、吃堿性食品，堿化尿液；不吃嘌呤含量高的食物如動物內(nèi)臟、海鮮等；忌辛辣刺激性食物。②腫、痛護理，針對紅、腫、熱、痛情況進行臥床休息制動、患肢抬高、減少患肢壓迫和肢體關節(jié)活動，對于重要關節(jié)進行固定制動。③情志護理，消除患者緊張、焦慮、煩躁等負性情緒；進行疾病相關知識宣教，幫助其消除顧慮，并配合飲食和藥物的治療。④康復護理指導，疼痛緩解后可指導患者進行關節(jié)康復運動，首先可進行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，繼之可進行不負重的行走活動，出院后根據(jù)患者能力進行中等量運動，循序漸進，如散步、騎車、健身運動，但要避免劇烈運動，以免誘發(fā)急性發(fā)作痛風。⑤用藥護理，指導患者按時用藥，講解藥物的副作用，起效時間，個體差異等，告知患者不可隨意增減藥量，遵醫(yī)囑服藥。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①主要癥狀評分[5]，4個主要癥狀(疼痛、壓痛、腫脹、活動障礙)、醫(yī)護人員整體評價和患者整體評價。4個主要癥狀采用視覺模擬評分(VAS)法，0～10分，得分越高表示癥狀越重，患者和醫(yī)護整體評價得分越高表示效果越好。治療前后各評價1次。②疼痛緩解時間[5]，定義為VAS≤2分為疼痛緩解，患者每天記錄疼痛VAS評分3次，取均值為當日VAS評分，由研究者在治療后計算疼痛緩解時間。③血沉(ESR)、血尿酸(UA)、C-反應蛋白(CRP)，治療前后各檢測1次。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，進行χ2檢驗。P＜0.05提示比較差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與結果

4.1 療效標準 臨床痊愈：4個主要癥狀積分下降≥90%；顯效：4個主要癥狀下降60%～89%；有效：癥狀評分下降30%～59%；無效：4個主要癥狀積分下降＜30%。比較2組患者的愈顯率，愈顯率＝(臨床痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組治療前后主要癥狀評分比較 見表1。治療后2組疼痛、壓痛、紅脹、活動障礙4個主要癥狀評分均明顯降低(P＜0.01)，治療后觀察組4個主要癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。

4.3 2組治療前后整體評價及疼痛緩解時間比較 見表2。治療后，2組患者醫(yī)護整體評價和患者整體評價均提高(P＜0.01)，治療后觀察組醫(yī)護整體評價和患者整體評價評分均高于對照組(P＜0.01)。觀察組患者疼痛緩解時間短于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n 40觀察組40時 間治療前治療后治療前治療后疼痛6.84±1.362.25±0.71①6.78±1.291.19±0.58①②壓痛7.24±1.312.55±0.68①7.17±1.291.04±0.52①②紅脹6.67±1.151.35±0.41①6.72±1.220.85±0.36①②活動障礙6.24±1.051.55±0.48①6.31±1.120.92±0.40①②

表2 2組治療前后整體評價及疼痛緩解時間比較(±s)

表2 2組治療前后整體評價及疼痛緩解時間比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組比較，②P＜0.01

組 別對照組n 40疼痛緩解時間(天)4.64±0.87觀察組40時 間治療前治療后治療前治療后醫(yī)護整體評價(分)2.88±0.746.76±1.45①2.91±0.838.24±1.69①②患者整體評價(分)2.92±0.776.84±1.83①3.01±0.858.29±1.98①②3.73±0.79②

4.4 2組治療前后ESR、UA、CRP水平比較 見表3。治療后2組ESR、UA、CRP水平均較治療前降低(P＜0.01)，治療后觀察組ESR和CRP水平低于對照組(P＜0.01)，2組UA水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后ESR、UA、CRP水平比較(±s)

表3 2組治療前后ESR、UA、CRP水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n 40觀察組40時 間治療前治療后治療前治療后ESR(mm/1h)48.63±10.2922.38±5.63①50.46±12.3318.29±4.75①②UA(μmol/L)622.75±103.48541.42±80.26①614.86±95.72525.17±74.35①CRP(mg/L)27.52±8.3714.31±3.78①28.05±8.4110.24±3.53①②

4.5 2組臨床療效比較 見表4。觀察組愈顯率為85.00%，對照組為65.00%，觀察組優(yōu)于對照組(χ2=4.266，P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例

5 討論

AGA多表現(xiàn)下肢小關節(jié)紅腫熱痛、拒按，局部觸之灼熱，功能受限，疼痛性質(zhì)為刀割、咬噬樣，深夜尤甚，得涼則舒，常伴發(fā)熱口渴、心煩不安、溲黃等，給患者帶來極大痛苦[5]。中醫(yī)學稱之為熱痹、白虎歷節(jié)病，乃臟腑積熱，內(nèi)伏毒邪，遇因觸動，毒攻骨節(jié)，熱毒煎熬，津液停滯，血凝為瘀，釀生痰瘀，經(jīng)絡不通，導致不通則痛[6]。本研究中三黃軟膏以大黃為君藥，取其活血行瘀，祛瘀止痛，清熱瀉火，涼血解毒之功。黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，為臣藥。三藥共奏清熱解毒、涼血止痛、消腫散結之功。藥理研究表明本品具有較好的抗炎、止痛作用，并能夠改善微循環(huán)。

血尿酸水平增高是痛風的基本特征，而長期高嘌呤飲食是導致血尿酸升高的重要原因。隨著生活水平的提高和飲食結構的調(diào)整，諸多的患者喜食高嘌呤飲食如肝、腎、胰等動物內(nèi)臟和沙丁魚、貝類、蠔等海味及肉餡、肉湯、魚、蝦、豆類等食品，還有多的患者喜歡飲酒，乙醇代謝物可使血乳酸濃度增高從而抑制尿酸排出。因此需要對患者進行健康教育，進行膳食指導，以低蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖和低嘌呤的水果蔬菜及堿性食物為主，避免攝入過高的熱量，以此促進尿酸的排出，從而減少AGA的發(fā)作。AGA反復發(fā)作，疼痛難忍，活動受限，嚴重影響了患者生活和工作，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病的康復，所以良好的護患關系，可疏導不良情緒，消除患者的思想顧慮，調(diào)暢氣機，使其積極配合治療。AGA需要臥床休息，減少活動，穿寬松鞋襪避免患側(cè)關節(jié)受擠壓磨擦導致潰瘍的出現(xiàn)；抬高患肢，以促進靜脈血液回流，減輕關節(jié)的腫痛癥狀。同時在涂抹藥物要對上次藥物進行清潔，觀察皮膚是否存在破潰，有無過敏反應，涂抹的范圍應超過關節(jié)紅腫的部位2 cm左右，涂抹力度不宜過重，輕揉皮膚，讓皮膚充分吸收藥物。本研究結果顯示治療后觀察組疼痛、壓痛、紅腫、活動障礙4個主要癥狀評分低于對照組，醫(yī)護整體評價和患者整體評價評分均高于對照組，患者疼痛緩解時間短于對照組，臨床愈顯率為85.00%高于對照組的65.00%，ESR和CRP水平低于對照組，均提示了三黃軟膏外用于AGA患者，可起到消腫止痛之功，能縮短病程，減輕炎癥活動，提高愈后生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

綜上，對AGA患者進行積極護理指導，并給予三黃軟膏外用，可以縮短病程，提高臨床療效。