丁慧玲，楊寶成，王揚(yáng)帆

(1.諸暨市中心醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 諸暨311800；2.諸暨市人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 諸暨311800)

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)所收治的患者往往病情危重且變化快，ICU護(hù)士不僅要與醫(yī)院各個(gè)科室溝通，而且日常護(hù)理任務(wù)較為繁瑣且復(fù)雜。長期處于這種高強(qiáng)度工作環(huán)境下，ICU護(hù)士的心理狀態(tài)難免會受到影響，從而造成護(hù)士職業(yè)緊張情況發(fā)生。護(hù)理管理者要及時(shí)關(guān)注ICU護(hù)士的心理狀況，及時(shí)了解護(hù)士職業(yè)緊張情況，找出導(dǎo)致護(hù)士緊張的主要因素，并制定有效的解決對策。有研究[1]表明，職業(yè)緊張能夠極大地影響護(hù)士的工作效率，并對其身心健康造成嚴(yán)重的影響。本研究對某市4所醫(yī)院ICU護(hù)士的職業(yè)緊張現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探索其影響因素，以期為有效緩解和消除護(hù)士的職業(yè)緊張?zhí)岢龈咝?、科學(xué)的解決對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年6-12月，便利抽樣法選取某市4所醫(yī)院中101名ICU護(hù)士為研究對象。其中男3名、女98名；年齡<30歲37名、30～39歲57名，40歲及以上者7名；學(xué)歷中專7名、大專13名、本科75名、研究生及以上6名；ICU工作年限<5年31名、5～10年48名、>10年22名；護(hù)士23名、護(hù)師44名、主管護(hù)師29名、副主任護(hù)師5名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU工作年限≥1年；(2)注冊護(hù)士；(3)臨床在職；(4)自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士，包括病假、產(chǎn)假、事假、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的護(hù)士；(2)非所在醫(yī)院工作的ICU護(hù)士。所有研究對象均知悉本研究目的。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用職業(yè)緊張調(diào)查量表[2]對護(hù)士的職業(yè)緊張情況進(jìn)行調(diào)查。該量表包括了職業(yè)任務(wù)(occupational rule questionnaire,ORQ)、個(gè)體緊張反應(yīng)(personal strain questionnaire,PSQ)以及個(gè)體應(yīng)對資源(personal resources questionnaire,PRQ)等3個(gè)分量表。ORQ分為任務(wù)模糊、任務(wù)不適、任務(wù)過重、任務(wù)沖突、工作環(huán)境以及責(zé)任感等方面，共6個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～5級評分?！皼]有此類情況”計(jì)1分，“較少有此類情況”計(jì)2分，“有時(shí)有此類情況”計(jì)3分，“比較有此類情況”計(jì)4分，“經(jīng)常有此類情況”計(jì)5分。此次研究的ORQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。PSQ分為心理緊張反應(yīng)、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)等方面，共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～5級評分。此次研究的PSQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。PRQ分為自我保健、理性處理、社會支持、休閑等方面，共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～5級評分。此次研究的PRQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.92。經(jīng)過研究分析認(rèn)為，職業(yè)緊張調(diào)查表基本能真實(shí)和穩(wěn)定地反映職業(yè)緊張和緊張反映[3]，其總分范圍為140～700分，其中：ORQ分值60～300分；PSQ問卷分值40～200分；PRQ問卷分值40～200分。ORQ和PSQ分值越高，反映職業(yè)緊張度越高；PRQ分值越高，反映對職業(yè)緊張的應(yīng)對能力越強(qiáng)，個(gè)體緊張對越低。

1.2.2 資料收集方法 為了確保本次調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確有效，在分發(fā)問卷前與各醫(yī)院ICU護(hù)士長溝通，征得同意后對所有對象進(jìn)行講解，告知被調(diào)查者此次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫注意事項(xiàng)等。將問卷分發(fā)給調(diào)查對象，被調(diào)查者可以隨時(shí)提問。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，在本次調(diào)查中分發(fā)問卷121份，回收121份，問卷的回收率為100%。去除連續(xù)選項(xiàng)答題、空項(xiàng)5項(xiàng)以上的問卷后，有效問卷101份，有效率為84.16%。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀 ICU護(hù)士職業(yè)緊張調(diào)查量表總評分為(514.80±30.90)分，處于高緊張水平。ORQ 評分為(230.09±20.03)分，PSQ評分為(146.98±21.05)分，PRQ評分為(137.72±15.02)分，高于成渝兩地常模水平[4]。

2.2 ICU護(hù)士職業(yè)緊張的單因素分析 不同年齡、學(xué)歷、工齡、職稱的ICU護(hù)士，其職業(yè)緊張量表總評分及各分量表評分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表1。

表1 ICU護(hù)士職業(yè)緊張的單因素分析分)

續(xù)表1

項(xiàng) 目例數(shù)總分ORQPSQPRQ職稱 護(hù)士23540.17±32.76250.91±22.33167.09±16.08122.17±6.34 護(hù)師44510.86±29.94a225.32±23.52a147.34±19.92a138.20±13.39a 主管護(hù)師29505.83±19.81a224.90±16.40a135.10±12.70ab145.83±11.27ab 副主任5484.80±6.18ab206.60±15.57a120.20±4.71ab158.00±15.05abc F9.84910.85020.07223.604 P<0.0010.001<0.001<0.001

a:P<0.05,與第1層比較；b：P<0.05,與第2層比較；c：P<0.05,與第3層比較

2.3 ICU護(hù)士職業(yè)緊張的多因素分析 以年齡、學(xué)歷、工齡、職稱等為自變量，以護(hù)士職業(yè)緊張總分為因變量進(jìn)行多元回歸分析(R2=0.659)。結(jié)果顯示，年齡是影響ICU護(hù)士職業(yè)緊張?jiān)u分的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 ICU護(hù)士職業(yè)緊張的多因素分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀分析 本研究顯示，ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表總分及分量表的評分均超出成渝兩地常模水平[4]，處于高緊張水平。分析其主要原因?yàn)镮CU環(huán)境為封閉式，加上患者病情變化多端，護(hù)士夜班頻繁，考試及培訓(xùn)頻繁，進(jìn)一步增大了護(hù)士的工作壓力。

3.2 影響ICU護(hù)士職業(yè)緊張的主要因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡的護(hù)士其職業(yè)緊張水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡的增長，其職業(yè)緊張水平呈下降趨勢。究其原因可能是30歲以下的護(hù)士，長期處于一個(gè)封閉而緊張的環(huán)境，且有大量的理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考試及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù)；還要參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，需要耗費(fèi)護(hù)士較多的業(yè)余時(shí)間。加之，護(hù)士每天要接觸病情變化多端的危重患者，常常見到生死離別的場景，會進(jìn)一步加重其負(fù)性情緒；此外，30歲以下的護(hù)士可能還要面臨編制考核問題，壓力重大；在生活上也有家庭負(fù)擔(dān)。而30歲以上的護(hù)士家庭穩(wěn)定，專業(yè)技能水平較高，能適應(yīng)ICU的工作模式，對重癥患者預(yù)后情況也基本能判斷，心態(tài)比較好。

由于長期處于職業(yè)緊張狀態(tài)的護(hù)士可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響工作效率，甚至可能出現(xiàn)護(hù)理差錯等。因此，相關(guān)部門應(yīng)制定措施以改善30歲以下護(hù)士的職業(yè)緊張狀態(tài)。

3.3 對策 近年來，ICU護(hù)士雖有增加，但遠(yuǎn)未達(dá)床護(hù)配比，因此相關(guān)部門要增強(qiáng)床護(hù)配比，科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)等盡量利用網(wǎng)絡(luò)或者在工作期間分批完成。醫(yī)院應(yīng)該支持、關(guān)愛護(hù)士，同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高護(hù)士緊張應(yīng)對能力。醫(yī)院要定期安排護(hù)士參加各種類型的培訓(xùn)，逐步提高護(hù)士的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。在培訓(xùn)的過程中，除了講述業(yè)務(wù)知識外，還需要對護(hù)士講解職業(yè)緊張的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，提供防范措施以及處理方法，幫助護(hù)士正確看待職業(yè)緊張。不間斷地為年輕護(hù)士提供進(jìn)修機(jī)會，逐步提高護(hù)士的抗打擊和受挫能力。對護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對其職業(yè)緊張狀況定期進(jìn)行評估，對發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張較為嚴(yán)重的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)安撫和開導(dǎo)。在科室中采用彈性排班制度，合理新老搭配，結(jié)合患者數(shù)以及護(hù)理資源實(shí)際情況，確定合理的彈性排班模式，確保護(hù)士能夠得到充足的休息和睡眠，消除護(hù)士長時(shí)間工作產(chǎn)生的心理壓力。根據(jù)護(hù)士特長，適當(dāng)調(diào)整其工作分工，并定期對護(hù)士的工作完成情況進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)評價(jià)結(jié)果對護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整，以便每一名護(hù)士都能夠更好的勝任所負(fù)責(zé)的工作。盡可能的滿足護(hù)士的合理需求，定期的組織科室聯(lián)誼、適當(dāng)?shù)陌才艖敉饣顒拥取?/p>