許慧慧，何金彩

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000）

抑郁癥是青少年期主要情緒障礙之一，在青少年中發(fā)生率日益增高，國(guó)外報(bào)道，青少年抑郁癥的發(fā)病率約為2.5-8%，不僅影響青少年的學(xué)業(yè)、社會(huì)功能，危及成年后生活，也是導(dǎo)致青少年自殺的最大危險(xiǎn)因素。抑郁障礙是由遺傳、環(huán)境和人際等多種因素所致的疾病，近年也逐漸認(rèn)識(shí)到抑郁障礙的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素尤其與家庭社會(huì)因素密切相關(guān)［1］。本研究對(duì)青少年抑郁癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知行為聯(lián)合家庭治療。觀察個(gè)體結(jié)合家庭的心理治療對(duì)患者擺脫悲觀、負(fù)性的情緒思維，建立積極有效的人際關(guān)系及改善社會(huì)功能的作用。

一、資料和方法

1.臨床資料。選擇我院2015年6月至2017年12月收治的62例青少年抑郁癥患者，對(duì)照組采用藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為及家庭治療。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為（14.6±3.1）歲，男12例、女 19例；對(duì)照組患者年齡為（15.1±3.3）歲，男14例、女17例。實(shí)驗(yàn)組父母初中及以下文化程度15例，父母離異5例；對(duì)照組父母初中及以下文化程度14例，離異7例。兩組患者在年齡、性別及父母文化程度、家庭結(jié)構(gòu)類型及等方面資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡10-18歲，智力正常，能獨(dú)立完成心理測(cè)評(píng)，家屬主動(dòng)配合治療；（2）抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)評(píng)分（HAMD-17），評(píng)分≥18分，無(wú)自殺和精神病性癥狀；（3）未接受過(guò)抗抑郁藥物治療，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙及全身器質(zhì)性疾病。排除患者及家屬依從性差者。

3.治療方法。兩組患者均予鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)），初始量 25mg/日，早餐后服用，根據(jù)病情，調(diào)整為 50mg-200mg/天。連續(xù)治療8周。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用認(rèn)知行為治療聯(lián)合家庭治療。認(rèn)知行為治療每周1次，每次50分鐘，包括最后10分鐘父母一起會(huì)談，進(jìn)行8次，Harrington 8次經(jīng)典認(rèn)知行為療法［2］包括：（1）向孩子和父母介紹認(rèn)知行為治療，達(dá)成治療目標(biāo)；（2）通過(guò)情感教育，幫助他們把情緒和事件建立起聯(lián)系；（3）要求他們觀察、記錄自己的思維和情感，自我督導(dǎo)，并把這些與事件聯(lián)系起來(lái)；（4）自己獎(jiǎng)賞以強(qiáng)化所要的行為，讓父母支持他們的這些行為；（5）讓患者認(rèn)識(shí)并處理社會(huì)功能方面存在的困難，鼓勵(lì)他們進(jìn)行社會(huì)交往，提高自尊心；（6）詳細(xì)地討論存在的社交和人際關(guān)系問(wèn)題，用角色扮演的方法來(lái)解決這些困難；（7）鼓勵(lì)孩子去觀察和挑戰(zhàn)他們自己的“自動(dòng)”思維，幫助他們?nèi)ケ鎰e事件的原因和結(jié)果，以及心境對(duì)思維的影響，進(jìn)行認(rèn)知重建；（8）最后一次回顧治療的目標(biāo)，進(jìn)一步討論以后遇到問(wèn)題注意事項(xiàng)。家庭治療每周1次，每次60-90分鐘，共8次。家庭治療前先對(duì)每個(gè)家庭進(jìn)行訪談，了解家庭的構(gòu)成情況、家庭的特點(diǎn)、家庭成員間的交流方式與相互作用方式，然后遵循結(jié)構(gòu)式家庭治療四步模式。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)。分析治療前后 HAMD-17、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）抑郁因子評(píng)估抑郁癥狀改善情況，依據(jù)HAMD減分率判定療效情況，具體標(biāo)準(zhǔn)：HAMD-17屬于他評(píng)量表，包括17個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。SCL-90共90個(gè)項(xiàng)目包括10個(gè)因子，采用抑郁因子項(xiàng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。HAMD減分率＝（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分）/治療前HAMD總分×100%。根據(jù) HAMD減分率劃成四個(gè)療效等級(jí)，痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；有效：減分率≥25；無(wú)效：減分率在25%以下。

5.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組患者均按治療方案完成治療，無(wú)失訪和退出，抑郁癥狀均有緩解，但在抑郁他評(píng)和自評(píng)量表測(cè)評(píng)結(jié)果及療效方面有所差別。具體對(duì)比如下（見表1、表2和表3）。

表1 兩組患者的治療前后的HAMD量表評(píng)分對(duì)比（分

表1 兩組患者的治療前后的HAMD量表評(píng)分對(duì)比（分

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組8.8±2.7 1 0.3±3.1 2.0 3 2＜0.0 5 t P 2 4.1±3.6 2 3.4±3.4 0.7 8 7＞0.0 5

表2 兩組患者的治療前后的SCL-90量表抑郁因子評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者的治療前后的SCL-90量表抑郁因子評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P ＜0.05 3.51±1.6 3.63±0.9 0.364＞0.05 2.21±1.8 3.01±1.3 2.006

表3 兩組患者治療后療效情況對(duì)比

三、討 論

青少年抑郁癥疾病的發(fā)生演變與轉(zhuǎn)歸和家庭有著復(fù)雜且密切的關(guān)系。但目前青少年抑郁的心理治療從整個(gè)家庭關(guān)系的角度來(lái)治療孩子抑郁障礙的較少。本研究采用在藥物治療的基礎(chǔ)上，認(rèn)知行為結(jié)合家庭治療來(lái)治療青少年抑郁癥。藥物治療可改善患者的抑郁癥狀，但通過(guò)患者認(rèn)知行為治療，使患者正確認(rèn)識(shí)自我和周圍環(huán)境，改善人際關(guān)系，更好地適應(yīng)環(huán)境。對(duì)家庭整體進(jìn)行心理干預(yù)，重建良好的家庭功能，對(duì)患者的治療和康復(fù)起積極的推動(dòng)作用。本研究結(jié)果顯示，藥物治療可以對(duì)青少年抑郁癥起治療作用，緩解患者的抑郁癥狀，通過(guò)認(rèn)知行為結(jié)合家庭治療，患者治療后在HAMD-17、SCL-90抑郁因子評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組在癥狀緩解的程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)計(jì)算總體有效率，實(shí)驗(yàn)組的總體有效率高于對(duì)照組。

青少年抑郁癥應(yīng)用認(rèn)知行為和家庭治療較為費(fèi)時(shí)，也需要患者和家庭成員的積極配合才能起到作用。但在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理治療，優(yōu)勢(shì)較明顯，本研究也得到證實(shí)，但需大樣本、長(zhǎng)期隨訪的研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)其效果。