楊 珊，鄧冰清，蔣祥林，張明泉

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 萬州404000）

自1999年頒布實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》后，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率成為國家檢驗和衡量各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標準［1］。國家醫(yī)學(xué)考試中心每年發(fā)布醫(yī)師（助理）資格考試學(xué)科成績分析報告成了檢驗各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的試金石。為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提高助理醫(yī)師資格考試的通過率，我教研室開展了基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的兒科學(xué)教學(xué)改革與探索。

一、問題鏈教學(xué)法的概念

問題鏈教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)需要設(shè)計出相應(yīng)的問題，把這些問題按照一定的順序連接組成問題鏈，教學(xué)活動圍繞這些問題而展開，屬于以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL，Problem-Based learning），強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習為主，而非傳統(tǒng)的以教師講授為主。

二、基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的問題鏈教學(xué)法在兒科教學(xué)中的研究

將基于執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容組成的問題鏈導(dǎo)入實驗組教學(xué)活動中。

（一）兒科教學(xué)內(nèi)容基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的要求。

1.引入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容的必要性。兒科學(xué)開課即引入未來行業(yè)準入的要求，醫(yī)學(xué)生自高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年后，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，考試合格后發(fā)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書方能取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

2.基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科課程內(nèi)容的改革。把既往兒科課程標準與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱進行對比，增補教學(xué)中沒有的章節(jié)、減少大綱未涉及的內(nèi)容，重新制定了兒科學(xué)課程標準與教學(xué)設(shè)計，使課程內(nèi)容全面覆蓋執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱。

（二）基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的問題鏈導(dǎo)入模式在兒科教學(xué)中的應(yīng)用。

1.兒科理論教學(xué)中問題鏈的導(dǎo)入。依據(jù)近年兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題設(shè)計問題鏈，在兒科學(xué)各個單元章節(jié)以問題的形式于課前布置預(yù)習或引領(lǐng)開課。學(xué)生每解開一個問題，就獲得隱含于問題的知識，學(xué)生的自主探究增強了學(xué)習興趣，若執(zhí)業(yè)資格考試中出現(xiàn)相似問題則可提高答題正確率。

2.兒科臨床實踐技能教學(xué)中問題鏈的導(dǎo)入。實踐教學(xué)活動中老師先采用問題引領(lǐng)法導(dǎo)入問題、提高學(xué)生學(xué)習興趣，再進行示教，然后學(xué)生進行演練、老師抽查，再師生一起點評討論。同學(xué)們通過觀察、點評別人，發(fā)現(xiàn)自身的長處和不足，從而使操作更加規(guī)范。新的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的死板、沉悶，大大提高了他們的臨床診療能力［2］。

3.基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的學(xué)生評價?？记斑M行基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的培訓(xùn)，如兒科課程相關(guān)習題訓(xùn)練、模擬考題精析、疑難解答。期末模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和評價，嚴格執(zhí)行考教分離，學(xué)生采用答題卡答題、讀卡機閱卷打分，考試方法及過程與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌。

三、對象、方法與結(jié)果

（一）對象和分組。

將2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10個班隨機抽取2個班作為實驗組，共144人；其余8個班作為對照組，共494人。

（二）方法。

實驗組基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)的問題鏈教學(xué)法進行授課，對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，觀察兩組學(xué)生的學(xué)習效果。實驗組與對照組期末考試成績錄入Excel表，然后采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

（三）結(jié)果。

實驗組學(xué)生在學(xué)習中展現(xiàn)出了較高的學(xué)習興趣和積極性，提高了學(xué)習效率和效果。638人參加期末考試，無缺考和作弊，實驗組和對照組整體成績均呈正態(tài)分布，將成績60分以上列為合格、80分以上列為優(yōu)生［3］，實驗班144人，＞60分85人、合格率59.0%，＞80分10人、優(yōu)生率11.8%；對照班494人，＞60分197人、合格率39.9%，＞80分17人、優(yōu)生率3.4%。兩組樣本經(jīng)χ2檢驗：兩組合格率比較 P值為0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組優(yōu)生率比較 P值為0.096，因樣本量較小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見附表）。

附表 兒科考試成績按分數(shù)段比較

四、討論與分析

本教改基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的問題鏈導(dǎo)入兒科教學(xué)的應(yīng)用研究，經(jīng)實驗組和對照組學(xué)生考試成績的合格率比對，P＝0.000，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其結(jié)果顯示，基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的問題鏈教學(xué)法，能提高學(xué)生的學(xué)習興趣、解決問題的能力、應(yīng)試能力和考試成績，對提高職業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率具可行性。問題鏈教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，學(xué)生能夠自主地、積極地參與學(xué)習和充分表達自己的觀點，使學(xué)習印象更為深刻、效率提高，還可鍛煉學(xué)生查閱資料、檢索文獻、歸納總結(jié)、口頭表達、主動學(xué)習的能力，這些對醫(yī)學(xué)生未來開展臨床工作能打下良好的基礎(chǔ)，從而幫助他們順利進入臨床工作崗位。