劉福生，王蘇妹，劉 錦，鄭香春，李淑芳，朱 穎，沈 威，潘惠惠，方曉磊*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700）

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求、并取得優(yōu)秀成績必備的能力。如何培養(yǎng)出具有臨床崗位勝任力的中醫(yī)復(fù)合人才是高等中醫(yī)院校教育的重點、難點。急診醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，急診科在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力方面具有重要作用［1］。提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力需要合適的教學(xué)法?；趯嵗慕虒W(xué)（Case-Based Learning，CBL）和基于問題的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法在急診教學(xué)中取得不錯的效果［2-3］。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)其他專業(yè)教學(xué)中取得不錯的效果［4-5］。為提高急診臨床教學(xué)質(zhì)量，筆者所在教研室開展了以崗位勝任力為導(dǎo)向的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)急診教學(xué)應(yīng)用，報道如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象。

2015年5月至2016年5月間北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生共48人，男12名，女36名，平均年齡27歲，碩士42名，博士6名。

（二）研究方法。

1.分組。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組（30例）采用LBL教學(xué)法，試驗組（24例）采用PBL+CBL教學(xué)方案，兩組間在年齡、性別、學(xué)歷等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.理論知識測評。培訓(xùn)前兩周對兩組學(xué)生布置相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，培訓(xùn)開始前及培訓(xùn)后運(yùn)用問卷星對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行答題檢測以了解學(xué)生對理論知識的掌握程度。

3.試驗組PBL+CBL培訓(xùn)方案實施。根據(jù)《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，結(jié)合急診必須掌握的搶救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、氣管插管和電除顫等，由急診科副主任以上醫(yī)師選擇急診必須掌握的典型臨床病例，將準(zhǔn)備的病例以多媒體幻燈形式展出，讓學(xué)生提出問題和處理的方法，根據(jù)病情變化提出相關(guān)問題，在集體討論中，提出自己的問題，闡述不同觀點，引導(dǎo)學(xué)生在真實模擬臨床病例環(huán)境下學(xué)習(xí)。

4.對照組LBL培訓(xùn)方案實施。具體以教師運(yùn)用PPT根據(jù)教案進(jìn)行知識講解，以教師講、向?qū)W生單向的傳遞知識為主，知識講解完畢后進(jìn)行病例分享，并詳細(xì)講解對實際病例中病情變化的診治要點和處理措施，并解答學(xué)生提出的疑問。

5.評價方法。（1）理論知識考核：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容和往年題庫，進(jìn)急診科時和輪轉(zhuǎn)兩個月后出急診科時對學(xué)員進(jìn)行理論測評。（2）崗位勝任力測評：圍繞崗位勝任力的能力要求，出科時由兩名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師根據(jù)評分細(xì)則對學(xué)員進(jìn)行實際病例和臨床操作考核，考核中西醫(yī)臨床診療能力、臨床操作能力；借鑒既往研究教學(xué)評價方法和內(nèi)容［6］運(yùn)用問卷星軟件制作電子問卷調(diào)查對學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。

6.數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法。由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入確保數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，兩組數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SE）表采用，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間對比采用獨立樣本 t檢驗，培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)對比采樣配對樣本t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

試驗組和對照組出科時理論知識成績均優(yōu)于入科時的理論成績（p＜0.05）；試驗組在臨床操作能力、自我學(xué)習(xí)和溝通能力優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；組間在中西醫(yī)臨床診療能力、人文素養(yǎng)和理論成績在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，具體如下（見附表）。

附表 兩組間比較

三、討 論

崗位勝任力主旨是希望通過培養(yǎng)和訓(xùn)練使醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識和理解崗位的需求，調(diào)動自身知識和能力主動適應(yīng)和契合崗位需求，并不斷謀求發(fā)展和完善［7］。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會將臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力定義為6種綜合能力：照顧患者，醫(yī)學(xué)知識，基于實踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，人際和溝通能力，職業(yè)精神和素質(zhì)［8］；中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)將急診住院醫(yī)師的崗位勝任力概括為：臨床診療能力，臨床操作能力，自我學(xué)習(xí)和信息技術(shù)能力，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)?；谥嗅t(yī)院校的特點，結(jié)合筆者所在科室長期擔(dān)任中醫(yī)院校學(xué)生的急診教學(xué)和臨床實習(xí)的經(jīng)驗，我們將中醫(yī)急診住院醫(yī)師的崗位勝任力概括為：中西醫(yī)臨床診療能力、臨床操作能力、自我學(xué)習(xí)溝通能力和和信息技術(shù)能力以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；“急診識別和重癥理念、急救與支持能力和中西醫(yī)臨床思維”是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須具備的“三足鼎立”式的綜合能力，進(jìn)一步歸納為“識別”“急救”和“辨證”。

提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力需要合適的教學(xué)法。CBL教學(xué)法其核心是由教師精選案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定的情境，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，進(jìn)一步由教師對案例進(jìn)行點評，引領(lǐng)學(xué)生從案例中獲取知識的同時提升臨床思維能力［9］。PBL目前在國外的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟［10］，其核心是采用臨床問題來激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)員進(jìn)行開放式探索，有助于培養(yǎng)學(xué)員持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，發(fā)展學(xué)員團(tuán)隊協(xié)作的意識［11］。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法是在 PBL基礎(chǔ)上通過解決病例來學(xué)習(xí)，有助于學(xué)員結(jié)合典型病例進(jìn)行深入的思考問題，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有益于提高學(xué)員的自學(xué)能力，臨床分析能力表達(dá)，協(xié)調(diào)和溝通能力，適用于醫(yī)學(xué)生臨床課程的教學(xué)。

本研究結(jié)果表明，與LBL教學(xué)組對比，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)組可以提高學(xué)員的臨床操作能力、自我學(xué)習(xí)和溝通能力；這可能是由于CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法將理論與實際相結(jié)合，臨床操作提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更加積極主動地學(xué)習(xí)，在病例中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，進(jìn)而培養(yǎng)了學(xué)員邏輯推理、口頭表達(dá)的能力。兩組間在中西醫(yī)臨床診療能力、人文素養(yǎng)和理論成績在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，可能是中西醫(yī)臨床診療能力、人文素養(yǎng)是一個長期積累的過程，短期的培訓(xùn)效果并不明顯；兩種教學(xué)法均可以提高學(xué)員理論知識的掌握。

綜上所述，以崗位勝任力為導(dǎo)向的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生的操作能力、自我學(xué)習(xí)和溝通能力，值得在中醫(yī)急診教學(xué)中開展。